眼弓形體病一般治療
眼弓形體病西醫(yī)治療
一、治療：
對(duì)眼部弓形體病采取的治療措施取決于病變的性質(zhì)、部位、嚴(yán)重程度和時(shí)期等不同情況。陳舊病灶一般勿需治療;局限性滲出性病灶可用抗弓形體藥治療;再發(fā)病灶是包囊破裂引起過(guò)敏反應(yīng)或釋出原蟲再行感染，也應(yīng)給予抗弓形體藥物合并皮質(zhì)類固醇治療。病變消退后可作預(yù)防性光凝固術(shù)。
1.抗弓形體病化學(xué)藥物治療
1)乙胺嘧啶(pyrimethamin)：
為治療弓形體病常用藥，國(guó)產(chǎn)名為乙胺嘧啶，也用于治療瘧疾。其作用機(jī)制是該藥屬于二氫葉酸還原酶抑制劑，使二氫葉酸不能還原成四氫葉酸，致核酸合成減少，使蟲體繁殖受抑制。成人最初每天50～100mg分兩次服用，1周后改為每天25～50mg。與磺胺類藥物聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，可增加療效8倍以上。本藥長(zhǎng)期服用能引起毒性反應(yīng)，導(dǎo)致巨細(xì)胞性貧血、血小板和白細(xì)胞減少等，停藥后可自行恢復(fù)。一般5～10天為一療程，間歇10天再服第2療程。用藥期間給葉酸每天15mg，可減少或防止其副作用。
2)磺胺類藥物：
常用藥物為磺胺嘧啶(sulfadiazine)、磺胺二甲基嘧啶(sulfamethazine)、三甲氧胺芐嘧啶(即磺胺增效劑trimethoprim，TMP)、磺胺甲噁唑(sulfamethoxazole)，目前以磺胺甲噁唑/甲氧芐啶 (復(fù)方新諾明)為首選藥物。服藥期間應(yīng)注意藥物反應(yīng)和副作用。
3)其他藥物：
常用藥物還有螺旋霉素、林可霉素、克林霉素、四環(huán)素等。這些藥物副作用小，無(wú)胎盤毒性作用，因此可用于治療孕婦弓形體病。螺旋霉素還可用于預(yù)防性治療，使獲得性弓形體病孕婦、兒童患先天性弓形體病的發(fā)病率明顯下降。
2.皮質(zhì)類固醇激素：
全身或局部應(yīng)用可明顯減輕炎癥，改善眼部癥狀，提高視力。在應(yīng)用皮質(zhì)激素的同時(shí)，必須合并應(yīng)用抗弓形體病的特異性治療藥物，因?yàn)閱斡闷べ|(zhì)類固醇激素可使病情惡化。
3.光凝治療：
陳舊病灶的復(fù)發(fā)是眼部弓形體病的特征。應(yīng)用光凝技術(shù)照射陳舊病灶周圍，以破壞周圍組織中的弓形體包囊及過(guò)敏性組織，以不影響視盤黃斑束為原則，減少病灶的播散和復(fù)發(fā)。但光凝治療不適用于急性期與活動(dòng)性病變。應(yīng)用光凝治療時(shí)還應(yīng)注意勿損傷視盤黃斑纖維束，對(duì)中心凹附近區(qū)域也要慎用。此外，亦有做冷凍治療者，但效果不如光凝固術(shù)。
弓形體全身感染的預(yù)后主要取決于感染株的毒力、患者的免疫狀態(tài)、受累部位及治療是否及時(shí)和正確。視力的預(yù)后主要取決于受累部位，黃斑區(qū)和視神經(jīng)受累者預(yù)后差，還取決于是否出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥。嚴(yán)重的玻璃體混濁、黃斑區(qū)水腫、視網(wǎng)膜前膜、脈絡(luò)膜新生血管膜、繼發(fā)性青光眼等往往導(dǎo)致預(yù)后不良。
