眼眶內靜脈曲張一般治療
眼眶內靜脈曲張西醫治療
一、治療：
1.眶內靜脈曲張的治療存在不同意見。
因病變進展緩慢，除自發出血和血栓形成可引起視力喪失之外，無其他嚴重后果;而手術切除出血較多，難度較大，易引起并發癥，術后可復發，一般不主張手術，治療方法多采用保守性措施。避免低頭、過力以及各種引起頸內靜脈壓升高和眼球突出的誘因。睡眠枕高位，噴嚏、咳嗽時患者用手壓迫患眼。必須低頭勞動時，改用蹲位操作，婦女分娩前加單眼繃帶等。如采取以上措施仍影響正常工作和生活，嚴重損害美容，則需要手術治療。
2.術前準備
1)向患者解釋手術的目的、方法及后果，有可能意外視力喪失，不能存在僥幸心理，盡量使患者接受保守性措施。
2)查清畸形血管的位置、范圍、結構以及導血管的準確位置：對于眶前部及周圍手術間隙比較局限的靜脈曲張，CT定位或在超聲引導下試用硬化劑或前路開眶予以切除。肌肉圓錐內或眶后部病變則需外側開眶、內側開眶或經顱手術。單純囊性畸形血管手術較易，多血管或扭曲成團、范圍較大的靜脈曲張因間雜有正常結構，切除甚為困難。
確定病變的位置和范圍采用CT或MRI檢查，檢查時采用俯臥頭低位或頸部纏繞止血帶，加壓后眼球突出;壓力高低以不影響腦血循環、患者能忍受為度。圖像可充分顯示充血擴張的畸形血管的位置和范圍。
眶內畸形靜脈主要與海綿竇溝通，一般通過眼上或眼下靜脈，與海綿竇溝通的靜脈可視為導血管。在術前確定這一血管的位置也甚重要。有時CT和MRI可顯示導血管，更重要的是利用B型和D型超聲來發現這一血管?；颊哳i部繞氣囊止血帶或血壓表臂帶，仰臥，B型超聲探查多為正常所見。氣囊緩慢充氣，在眼球突出出現同時眶尖部顯示無回聲區，認清最早出現無回聲區的位置，如在視神經下方，表示導血管為眼下靜脈;眼上靜脈作為導血管，則無回聲區首先出現在視神經的外上方。也可利用D型超聲尋找這一血管，在頸部加壓時，先見一紅色血柱，而后向前擴展為片狀紅色血流;去除頸部壓力后，并用探頭輕壓眼球，則在片狀藍色血流的后方有一條藍色血柱。這一紅色和藍色血柱表示與海綿竇溝通的導血管。導血管是手術處理主要對象，將這一血管栓塞、破壞，便可防止體位性眼球突出。
3)準備輸血及應用控制性低血壓麻醉。
3.手術方法
為了減少術中出血，頸部預置充氣止血帶，以不影響血液回流為度。術時抬高頭位，靜脈輸入止血藥物，必要時控制性低血壓麻醉。開眶后先使頸部加壓，眶內血管充血，辨認畸形靜脈，為鮮紅或深紅色囊樣腫物。解除頸部壓力后，鈍性分離畸形血管與脂肪，直至導血管處，以鎢絲線團栓塞導血管，切除曲張靜脈，并輕輕按摩，使線團沿導血管至海綿竇前端。以鎢絲線團為核心形成血栓，使停止出血，并可防止術后體位性眼球突出。如發現靜脈竇占據肌肉圓錐大部或全部，用拉鉤(腦壓板)向前牽引，則可見眼外肌、視神經和運動、感覺神經呈懸吊狀，眶尖部出血如注，以栓塞物填入出血的導血管，盡量切除畸形血管壁。在少數情況畸形血管在周圍手術間隙，呈蜂窩狀，導血管與眶壁內血竇相通，則切除畸形血管，骨蠟填塞骨內導血管。術后置引流條，以免眶內積血，影響視力。
對于特殊類型的靜脈曲張，如眶上裂擴大或眼球內陷明顯者，應特殊處理?？羯狭褦U大表示自幼即已發病，與海綿竇溝通的導血管粗大，除填塞鎢絲線團之外，還可填入自體肌肉塊，以免過多的異物影響海綿竇內結構。對于眼球內陷明顯，且患者要求整容者，可在骨膜外適量填補自體軟骨、羥基磷灰石或硅膠條片，可矯正部分內陷，據稱填入1ml的填置物可使眼球向前突出0.8mm。
