眼眶內(nèi)靜脈曲張檢查

　一、檢查：

　　 1.病理學(xué)檢查：

眼眶靜脈曲張的病理改變與下肢、陰道和食管內(nèi)的靜脈擴(kuò)張有所不同，這些血管不經(jīng)常受到壓力，靜脈壁薄而帶有較大的彈性，而且有眶內(nèi)脂肪的阻力，很少延長(zhǎng)到眼眶以外。就其形態(tài)而言可有：

①囊狀血管擴(kuò)張，位于眶脂肪內(nèi)，一端連于導(dǎo)血管，另一側(cè)是盲端，狀如紫葡萄樣，隨著腔內(nèi)壓力加大而囊腫擴(kuò)大。管壁很薄，利用血管鉗分離周圍脂肪即可破裂，破裂的管壁即收縮變小，如同膀胱一樣有很大的彈性;

②1條或數(shù)條血管擴(kuò)張纏繞成塊狀，內(nèi)有大的血竇，血管壁也易破裂;

③畸形靜脈血管高度擴(kuò)張，致使肌錐內(nèi)脂肪全部或大部吸收，血管壁很薄，貼附在眶壁、視神經(jīng)、眼外肌和神經(jīng)血管等功能結(jié)構(gòu)表面，肌肉圓錐成一個(gè)潛在的腔隙，充血時(shí)腔內(nèi)充滿血液，使功能結(jié)構(gòu)伸直。在手術(shù)時(shí)腔內(nèi)屬于貧血狀態(tài)，向前牽拉眼球，可見肌錐內(nèi)缺乏脂肪，視神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)、眼動(dòng)脈和靜脈均呈孤立的懸掛狀態(tài)，類似眼眶后部脫脂肪的眼眶標(biāo)本。還有一類位于肌錐之外，貧血時(shí)是一大范圍潛在間隙，可自眶上部經(jīng)外側(cè)至下部，或占據(jù)眶內(nèi)側(cè)，向前至結(jié)膜下，人體直立時(shí)僅表現(xiàn)眼球內(nèi)陷，壓迫頸內(nèi)靜脈(相當(dāng)于低頭體位)，則潛在間隙充血擴(kuò)張。如管腔內(nèi)壓力加大，甚至 可見結(jié)膜下有成片的血管湖;

④另有一種形式的靜脈曲張主要表現(xiàn)為許多大蜂窩狀管腔，腔壁有內(nèi)皮細(xì)胞及纖維束支持，充血時(shí)腔隙擴(kuò)張。雖然不是一或數(shù)條血管擴(kuò)張，在臨床上也表現(xiàn)為體位性眼球突出，病理醫(yī)師有時(shí)將此類診斷為靜脈性或海綿狀血管瘤。總之，眶內(nèi)有囊狀、條狀、塊狀、蜂窩狀靜脈腔，并具有體位性眼球突出者，臨床均視為原發(fā)性靜脈曲張。

　　靜脈曲張的組織學(xué)改變是血管腔大而壁甚薄，血管內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌纖維疏松，較大血管有彈力纖維存在，呈間斷性，以適應(yīng)血管擴(kuò)張。老化的畸形血管壁可增厚，玻璃樣變。管腔內(nèi)多有血栓形成，這種血流緩慢的畸形血管容易形成血栓。血栓機(jī)化沉著鈣質(zhì)，最終形成靜脈石(phleboliths)。血管之間存在不等量的纖維組織，內(nèi)有慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。

　　2.X線檢查

多數(shù)正常，約1/4發(fā)現(xiàn)靜脈石，幼年開始患病者眶腔擴(kuò)大及眶上裂擴(kuò)大。

　　3.超聲波檢查

靜脈曲張?jiān)诔暽嫌械湫偷谋憩F(xiàn)，首先當(dāng)頸部未加壓或患者直立時(shí)眼球往往不突出甚至內(nèi)陷，畸形靜脈不充血，超聲表現(xiàn)為正常眼眶圖像，或顯示球后脂肪較少，也可顯示較小范圍的病變。當(dāng)頸部加壓后，A超顯示多個(gè)或單個(gè)低反射占位病變。隨著頸部壓力(壓迫頸靜脈)放松或患者直立，靜脈血回流，眶內(nèi)畸形血管逐漸排空，A超又恢復(fù)正常眼眶圖像。這種動(dòng)態(tài)改變對(duì)診斷靜脈曲張非常有價(jià)值。B超可見球后脂肪隨之變大，正常球后脂肪內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)低回聲占位，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形(圖4)。眼眶靜脈曲張的病變內(nèi)常有靜脈石出現(xiàn)，B超顯示為強(qiáng)回聲光斑，這對(duì)診斷非常有幫助。B超不僅發(fā)現(xiàn)病變的范圍、形狀，還要注意病變與眶內(nèi)正常結(jié)構(gòu)的關(guān)系。偶爾靜脈性血管瘤，尤其是兒童時(shí)期發(fā)病，病變本身也有一定的體位性，即頸部加壓后病變稍有擴(kuò)大。由于頸部加壓后，患者出現(xiàn)眼球突出，眶壓增高等癥狀且較痛苦，所以檢查時(shí)間宜短。

　　 4.CDI

CDI可提供血液動(dòng)態(tài)圖像對(duì)發(fā)現(xiàn)和定位畸形病變的導(dǎo)血管有參考意義。

由于頸部加壓后，血液向眶內(nèi)充盈，可顯示眶尖或眶上裂部位出現(xiàn)紅色血流信號(hào)，即朝向探頭流動(dòng);當(dāng)壓力消失時(shí)，血液向顱內(nèi)回流，血流信號(hào)由紅色變?yōu)樗{(lán)色。檢查時(shí)需要耐心操作，以發(fā)現(xiàn)病變的導(dǎo)血管。

　　5.CT掃描

CT平掃一般僅顯示很小體積的眶內(nèi)高密度占位病變，或無明顯占位病變。頸部加壓后或增強(qiáng)掃描后，病變體積明顯擴(kuò)大，可充滿眼眶，形狀與眼眶一致，多數(shù)病變內(nèi)有靜脈石。

　　如病變血管與顱內(nèi)溝通或自幼長(zhǎng)期病變，CT可顯示眶上裂擴(kuò)大，眶頂骨缺失，部分可能合并顱內(nèi)血管畸形。

　　6.MRI 靜脈曲張和一般眼眶腫瘤有類似的MRI信號(hào)

但靜脈曲張的血栓形成在MRI信號(hào)上根據(jù)血栓的時(shí)間和血紅蛋白中鐵的性質(zhì)而不同。擴(kuò)張的眼眶靜脈內(nèi)缺乏血流引起的無信號(hào)區(qū)提示血栓形成，并出現(xiàn)異質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度。T1WI中低信號(hào)和T2WI明顯低信號(hào)與存在脫氧血紅蛋白有關(guān)，信號(hào)增強(qiáng)是因正鐵血紅蛋白所致。眼眶靜脈曲張可因某種原因?qū)е卵ㄐ纬桑霈F(xiàn)血腫的信號(hào)。