水痘-帶狀皰疹性葡萄膜炎一般治療
水痘-帶狀皰疹性葡萄膜炎西醫治療
一、治療：
1.前葡萄膜炎的治療：
1)抗病毒藥物：
對于此種病毒引起的前葡萄膜炎(包括小梁網炎)，局部抗病毒治療的作用目前尚有爭議。有人認為它沒有或僅有很小的治療作用。最近有人進行了對比研究，發現口服阿昔洛韋具有一定的治療效果，常用口服劑量為400～800mg，3～4次/d，但有關口服阿昔洛韋治療是否能預防眼帶狀皰疹的眼部并發癥目前仍有爭議。
2)糖皮質激素：
水痘-帶狀皰疹病毒性前葡萄膜炎最常用的治療方法是糖皮質激素滴眼劑點眼，也應使用非甾體消炎藥滴眼劑點眼。對于嚴重的炎癥可給予0.1%地塞米松滴眼劑點眼，6～10次/d，輕度至中度的炎癥則應每天點眼3～5次，或選用作用較弱的糖皮質激素滴眼制劑。不同的患者需要治療的時間不同，治療應根據患者炎癥的活動性及其嚴重程度而定。值得注意的是，此種虹膜睫狀體炎所致的KP可以存留相當長時間，一些患者在前房炎癥消退后1年甚至更長時間內仍可有KP存在。因此，有KP存在并不意味著患者有活動性虹膜睫狀體炎。此外虹膜睫狀體炎所致的血-房水屏障功能破壞也往往存在相當長的時間。前房炎癥細胞消失數月或更長時間后，血-房水屏障功能還可能沒有完全恢復，患者往往出現持久的輕微的前房閃輝，應特別注意勿將此種體征誤認為有活動性炎癥，以避免過久和過多地使用糖皮質激素滴眼劑。在有樹枝狀角膜炎時，糖皮質激素滴眼劑應禁用或在其痊愈后始給予應用。
3)睫狀肌麻痹藥：
睫狀肌麻痹藥是治療此種前葡萄膜炎的重要藥物之一，盡管此種炎癥不易引起虹膜后粘連，但睫狀肌麻痹藥可通過解除睫狀肌的痙攣、改善血液循環而促進炎癥的恢復。常用的為2%后馬托品眼膏，1次/d，或隔天1次，如患者的炎癥輕微，可給予托吡卡胺滴眼劑，1天點眼1次或隔天點眼1次。
4)降眼壓藥物：
此種前葡萄膜炎引起的眼壓升高在使用糖皮質激素滴眼劑點眼后往往恢復正常，但在個別患者眼壓升高可能仍然存在，對這些患者可給予抗青光眼藥物治療。常用的為0.5%噻嗎心胺滴眼劑點眼，1天點眼2次，對頑固性眼壓升高者可選用降壓效果強的滴眼劑或聯合全身使用抗青光眼藥物治療。經藥物治療后，多數患者的眼壓升高可獲控制，僅極少數患者需用抗青光眼手術治療。
2.眼后段受累的治療：
1)抗病毒藥物：
全身抗病毒藥物治療的效果遠非令人滿意。主要的藥物有無環鳥苷和阿糖腺苷，也有人使用丙氧鳥苷等抗病毒藥物。雖然阿昔洛韋在體外對水痘-帶狀皰疹病毒的作用不及對單純皰疹病毒那樣有效，但在臨床上已廣泛應用，并證明其在縮短皮疹持續時間、防止病毒播散、減輕神經痛以及對于免疫功能受抑制者均是有效的，對于其所致的急性視網膜壞死綜合征也有一定的效果。對于進展性外層視網膜壞死綜合征單用阿昔洛韋或與丙氧鳥苷合用似乎不能阻止視網膜炎的進展，也不能改善患者的預后。
2)糖皮質激素：
對水痘-帶狀皰疹病毒感染的全身糖皮質激素治療目前尚有爭議。一些人認為此藥常規全身使用可以減少并發癥，但另一些人認為這種治療可以增加病毒全身播散的危險性，尤其是在免疫功能低下者更是如此。全身糖皮質激素治療水痘-帶狀皰疹病毒感染的適應證有：
①大的出血性皮膚皰疹;
②進展性眼球突出和眼外肌麻痹;
③視神經炎;
④大腦血管炎。對這些患者如不給予全身糖皮質激素治療，出血性皮膚皰疹可引起嚴重的皮膚瘢痕和神經痛，眼球突出和眼外肌麻痹可引起持續的復視，視神經炎可引起嚴重的視神經萎縮，腦的血管炎可致偏癱。
糖皮質激素全身應用一般選用潑尼松口服，最初劑量為1～1.2mg/(kg·d)。根據治療效果可以迅速調整減量，如炎癥迅速消退，于用藥1周后即應減量，每天減5～10mg，一般不宜長期使用糖皮質激素。對于出現虹膜炎者，應局部給予糖皮質激素滴眼劑(如0.1%地塞米松滴眼劑等)點眼治療，但應隨著炎癥消退，逐漸降低點眼頻度。
