水痘-帶狀皰疹性葡萄膜炎鑒別診斷
一、鑒別：
1.水痘-帶狀皰疹病毒引起的前葡萄膜炎往往出現于眼帶狀皰疹的消退期，所以診斷一般不難。水痘-帶狀皰疹病毒引起的視網膜炎應當與能夠引起大而扁平的白色視網膜損害的疾病相鑒別。這些疾病主要包括單純皰疹病毒性視網膜炎、巨細胞病毒性視網膜炎、弓形蟲病性視網膜脈絡膜炎、梅毒性視網膜炎、眼內淋巴瘤所致的偽裝綜合征以及Behcet病性視網膜炎和視網膜血管炎等。
2.單純皰疹病毒和水痘-帶狀皰疹病毒都可引起虹膜睫狀體炎、視網膜炎和急性視網膜壞死綜合征。根據葡萄膜炎的臨床表現很難將它們區別開來，特別是二者所致的急性視網膜壞死綜合征在臨床表現上有很大相似性，給診斷帶來一定的困難，但根據病史、伴隨的皮膚表現及實驗室檢查還是可以將二者區別開來。
3.巨細胞病毒性視網膜炎是一種緩慢進展的疾病，幾乎均發生于有免疫功能受抑制的患者。患者的玻璃體炎癥反應輕微，視網膜動脈炎也很輕微，病變可發生于視網膜的任何部位。視網膜炎通常以灌木林燃火式的形式進展，活動性病變鄰近于視網膜的萎縮病灶，此種視網膜病變不會自發消退。根據這些臨床特點、患者的免疫功能低下狀態(如患獲得性免疫缺陷綜合征、使用抗腫瘤藥物等)以及實驗室檢查，可以將水痘-帶狀皰疹病毒所致的視網膜炎、急性視網膜壞死綜合征和進展性外層視網膜壞死綜合征與巨細胞病毒性視網膜炎區別開來。
4.弓形蟲所致的視網膜脈絡膜炎多發生于健康人，其特征為局灶性視網膜炎或局灶性視網膜脈絡膜炎，新鮮病灶往往與陳舊性色素性的視網膜脈絡膜瘢痕相毗鄰，此種炎癥不像水痘-帶狀皰疹病毒所致的那樣，它往往呈限局性的改變，患者往往有眼前黑影病史或有以往發作的視網膜脈絡膜炎病史，這些病變特點以及實驗室檢查都有助于二者的鑒別。值得說明的是，弓形蟲性視網膜脈絡膜炎和水痘-帶狀皰疹病毒性視網膜炎都會出現多灶性視網膜脈絡膜瘢痕和視網膜動脈炎，在鑒別時應當注意。
5.梅毒可以引起限局性或大片的視網膜病灶，伴有玻璃體炎，有時甚至會引起前房積膿。患者有原發性生殖道下疳和梅毒性皮疹等病史，血清學檢查對鑒別診斷有重要價值。
6.Behcet病常常引起視網膜血管炎，有時可伴有片狀的視網膜白色病灶(視網膜血管阻塞)，此可與水痘-帶狀皰疹病毒所致者相混淆。但Behcet病患者有典型的復發性口腔潰瘍、多形性皮膚病變、陰部潰瘍、關節炎、神經系統受累等眼外表現，葡萄膜炎往往呈反復發作和進行性加重，常出現嚴重的眼前段炎癥反應，甚至出現前房積膿。根據這些臨床特征，一般易于將二者區別開來。
7.眼內淋巴瘤(網狀細胞肉瘤)可以引起玻璃體炎和視網膜下白色的浸潤，它不易引起視網膜動脈炎，進展也非常緩慢，玻璃體活組織檢查、視網膜脈絡膜活組織檢查及其他實驗室檢查有助于診斷和鑒別診斷。
