小兒細(xì)菌性痢疾一般治療
小兒細(xì)菌性痢疾西醫(yī)治療
一、治療
1.急性細(xì)菌性痢疾
重點(diǎn)在于控制感染、做好液體療法及對(duì)癥治療。
(1)抗菌療法：
自磺胺藥及抗生素廣泛應(yīng)用以來(lái)，痢疾桿菌的耐藥率逐年增加。該菌對(duì)磺胺類藥、氯霉素、四環(huán)素、鏈霉素、呋喃唑酮(痢特靈)及氨芐西林(氨芐青霉素)等多數(shù)已耐藥(參見病原學(xué))。根據(jù)現(xiàn)今藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果，敏感有效的藥物如下：
喹諾酮類藥比較敏感列為首選。至于喹諾酮類藥對(duì)小兒的毒性反應(yīng)，20世紀(jì)70年代美國(guó)學(xué)者在用小動(dòng)物做試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)有關(guān)節(jié)軟骨損害，當(dāng)時(shí)英國(guó)學(xué)者在小嬰兒中應(yīng)用第一代喹諾酮類藥萘啶酸并未發(fā)現(xiàn)有骨骼損害，認(rèn)為有種族性差異。以后國(guó)內(nèi)外多年的臨床應(yīng)用均未發(fā)現(xiàn)有骨骼損害，國(guó)內(nèi)外許多臨床資料表明喹諾酮類藥在小兒中應(yīng)用并非與實(shí)驗(yàn)動(dòng)物一致，表現(xiàn)出相當(dāng)?shù)陌踩浴Ｖ腥A兒科雜志(1996)組織全國(guó)專家討論，認(rèn)為對(duì)兒童不應(yīng)禁用喹諾酮類藥，但要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，劑量不應(yīng)超過(guò)每天10～15mg/kg，療程不要超過(guò)7天。
①諾氟沙星(Norfloxacin，氟哌酸)：10～15mg/(kg·d)，分3次口服。療程，5～7天。
②環(huán)丙沙星(Ciprofloxacin，環(huán)丙氟哌酸)：10～15mg/(kg·d)，分3次口服，亦可用等滲氯化鈉或葡萄糖稀釋于100～300ml靜脈滴注，滴注時(shí)間不少于30min。
③吡哌酸(Pipemidic Acid)：15～30mg/(kg·d)，分3次口服。為第二代喹諾酮，療效遜于上述第三代喹諾酮，副作用相對(duì)較多，已趨于被淘汰。
④小檗堿(黃連素)：10～20mg/(kg·d)，分3次口服，療程7天。
⑤磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復(fù)方新諾明)：50mg/(kg·d)，分2次口服，療程7天。
⑥第3代頭孢菌素如頭孢噻肟(cefotaxime sodium，又名頭孢噻肟鈉或凱福隆，claforan)，頭孢曲松(ceftriaxone sodium，又名頭孢三嗪鈉或羅氏芬rocephin)等，100～150mg/(kg·d)，分2次靜脈滴注，用于重癥不能口服的病人。頭孢克肟(cefixime，世伏素)可口服3～6mg/(kg·d)，分2次。
⑦巴龍霉素(Paromycin)：40mg/(kg·d)，分3～4次口服。
⑧其他抗生素：慶大霉素，1萬(wàn)～2萬(wàn)U/(kg·d)，分3～4次口服。多黏菌素E：5萬(wàn)～10萬(wàn)U/(kg·d)，分3～4次口服。口服藥在腸道不吸收，無(wú)副作用。但因痢疾病變侵入腸黏膜內(nèi)，故其療效不如能吸收的全身用藥好。
(2)液體療法：
按患兒脫水程度，給予及時(shí)糾正(參閱小兒腹瀉病液體療法)。
(3)對(duì)癥治療：
①發(fā)熱：>38.5℃給予阿司匹林或?qū)σ阴０被?撲熱息痛)治療。
②嘔吐：給多潘立酮(嗎丁啉)口服，0.3mg/(kg·次)。
③腹痛：輕者給顛茄或山莨菪堿(654-2)口服，重者給予山莨菪堿(654-2)肌注，1mg/(kg·次)。
(4)一般療法及飲食管理：
患兒應(yīng)臥床休息，因地制宜地進(jìn)行胃腸道清毒、隔離。患兒應(yīng)繼續(xù)飲食，原來(lái)吃過(guò)的東西均能吃，嘔吐嚴(yán)重者，可短時(shí)禁食給予靜脈輸液。
2.遷延與慢性痢疾的治療
(1)抗菌療法：同急性痢疾，最好能培養(yǎng)出致病菌，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素，切忌盲目濫用抗生素，否則會(huì)造成腸道菌群紊亂，微生態(tài)失衡，反促使腹瀉遷延不愈。
(2)液體療法：痢疾腹瀉遷延不愈常合并營(yíng)養(yǎng)不良，伴有低鈉、低鉀，多呈低滲脫水，因此，要做血生化測(cè)定，根據(jù)水、電解質(zhì)紊亂性質(zhì)補(bǔ)液。
(3)營(yíng)養(yǎng)療法：遷延與慢性痢疾常有營(yíng)養(yǎng)障礙，因此禁食是有害的。通過(guò)合理的飲食治療，使患兒在較短時(shí)間內(nèi)改善營(yíng)養(yǎng)狀況是疾病得以恢復(fù)的關(guān)鍵，要盡力供給熱量。蛋白質(zhì)的補(bǔ)充有助于水腫的消退、抗體的形成以及病灶的愈合。一般應(yīng)不少于3g/(kg·d)，逐步提高到4.5～5g/(kg·d)。另外應(yīng)提供多種維生素與微量元素。必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，輸血或血漿。
(4)微生態(tài)療法：此類病兒多伴有腸道菌群紊亂與微生態(tài)失衡，補(bǔ)充雙歧桿菌或乳酸桿菌等微生態(tài)制劑有助于恢復(fù)腸道微生態(tài)平衡，重建腸道的天然屏障促使疾病的康復(fù)。但要注意制劑的質(zhì)量，沒(méi)有足夠數(shù)量的活菌制劑是無(wú)效的。
二、預(yù)后
急性菌痢如果及時(shí)得到敏感的抗菌藥治療，可以很快痊愈，預(yù)后良好。北京302醫(yī)院研究采用安慰劑，即使不用抗生素治療，也有70%患者可以自愈。重度營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能低下患兒感染痢疾或者感染的是耐藥菌株，患兒可遷延不愈，帶來(lái)嚴(yán)重后果。若以各類病原菌而論，志賀菌毒力最強(qiáng)，福氏菌次之，但有時(shí)福氏菌所致的感染也很猛烈。宋內(nèi)菌所致者一般比較輕，但如致中毒型痢疾，可同樣嚴(yán)重。
小兒細(xì)菌性痢疾辨證論治
小兒細(xì)菌性痢疾中醫(yī)治療
一、中醫(yī)療法
1.急性細(xì)菌性痢疾
中醫(yī)治療：中醫(yī)稱急性菌痢為濕熱瀉，采用葛根黃芩黃連湯治療，常用藥味，葛根、黃芩、黃連、馬齒莧、茯苓、車前子。嘔吐，加半夏、生姜。腹痛加木香、白芍、元胡。
2.遷延與慢性痢疾的治療
(5)中醫(yī)治療：中醫(yī)稱久瀉必虛，遷延與慢性痢疾按中醫(yī)辨證屬脾胃虛寒瀉或脾虛瀉，具體辨證與方藥治療如下：
①脾胃虛寒瀉：適用于急性痢疾之后的遷延與慢性痢疾。
證候表現(xiàn)：病程大于2周，時(shí)輕時(shí)重，大便稀溏，色淡不臭，食欲不振，面色萎黃，舌淡，苔薄白，脈細(xì)滑。
治則：溫中健脾、固澀止瀉。方藥：桃花湯加減。
常用藥：肉蔻、丁香、赤石脂、黨參、蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、山藥、石榴皮、雞內(nèi)金、烏梅等。
②脾虛瀉：適用于遷延與慢性痢疾有如下癥狀表現(xiàn)：
證候表現(xiàn)：病程遷延，時(shí)輕時(shí)重，時(shí)發(fā)時(shí)止，大便稀溏，有奶瓣或不消化食物，色淡不臭，食欲不振，神情倦怠，形體消瘦或虛胖。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩弱。
治則：健脾益氣、固澀止瀉。方藥：參苓白術(shù)散加減。
常用藥：黨參、茯苓、蒼術(shù)、白術(shù)、山藥、陳皮、焦三仙或雞內(nèi)金、赤石脂。
脫肛：加黃芪、升麻。
