急性盆腔炎鑒別診斷
急性盆腔炎應(yīng)與急性闌尾炎、輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂等急腹癥相鑒別。
1.急性闌尾炎：
(1)臨床表現(xiàn)：急性闌尾炎可在各種年齡發(fā)生，發(fā)病率以青年人為最高。急性闌尾炎起病前常有胃腸道癥狀，如惡心，嘔吐，腹瀉等。主要癥狀是腹痛，多半開始在臍周圍、上腹部疼痛，以后逐漸加劇，經(jīng)數(shù)小時后疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹部。腹痛性質(zhì)變?yōu)槌掷m(xù)性。
(2)檢查：闌尾一旦穿孔，引起腹膜炎時，可出現(xiàn)右下腹或全腹肌緊張，壓痛和肌緊張在診斷急性闌尾炎上也有一定意義。一般情況下僅麥?zhǔn)宵c有壓痛，體溫及白細(xì)胞增高的程度不如急性輸卵管卵巢炎。急性輸卵管卵巢炎右側(cè)者，常在麥?zhǔn)宵c以下壓痛明顯，婦科檢查子宮頸常有觸痛，雙側(cè)附件均有觸痛。
2.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)
(1)臨床表現(xiàn)：卵巢囊腫的蒂包括輸卵管、卵巢系膜和卵巢韌帶，當(dāng)?shù)傺匾粋€方向扭轉(zhuǎn)時，即出現(xiàn)腹痛。 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是指供應(yīng)卵巢囊腫的血管發(fā)生了扭曲，是卵巢囊腫缺血，甚至壞死破裂，引起劇烈腹痛。
多出現(xiàn)在活動性包塊之后、大便后等情況時發(fā)生劇烈下腹痛，卵巢腫物扭轉(zhuǎn)后囊腔內(nèi)常有出血，腫物增大，伴有發(fā)熱。
(2)檢查：詢問病史及B超檢查有助于診斷。行全腹B超檢查時，觀察囊腫的張力發(fā)現(xiàn)盆腔囊性腫塊，形態(tài)類圓形或正圓形，張力高，探頭重壓時有“硬性感”，且患者感局部疼痛。結(jié)論B超聲像圖特征結(jié)合病史資料可以提示卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。
3.異位妊娠或卵巢黃體囊腫破裂
(1)表現(xiàn)：癥狀可發(fā)生于已婚或未婚的婦女，以生育年齡婦女為最多見。一般于月經(jīng)周期第20～27天，突然下腹疼痛、惡心、嘔吐、大小便頻繁感。亦有少數(shù)患者腹痛發(fā)生于月經(jīng)中期或30～40天。可發(fā)生急性下腹痛，有腹腔內(nèi)出血，患者面色蒼白，急性病容，甚至出現(xiàn)休克。卵巢黃體囊腫破裂的發(fā)生以生育年齡婦女為最多見。
(2)相關(guān)檢查：做陰道后穹隆穿刺，可抽出暗紅色不凝固血液。異位妊娠還可有停經(jīng)史及陰道流血，尿HCG常陽性，腹腔鏡檢查可明確診斷。
