急性盆腔炎疾病病因
一、發(fā)病原因
1、自身防御因素：
女性生殖道在解剖、生理上的特點(diǎn)是有比較完善的自然防御功能，增強(qiáng)了對(duì)感染的防御能力，在健康婦女陰道內(nèi)雖然有某些病原體存在，但并不引起炎癥。但當(dāng)女性生殖道的自然防御功能遭到破壞，或機(jī)體免疫功能下降、內(nèi)分泌發(fā)生變化或外源性致病菌侵入，便會(huì)導(dǎo)致炎癥的發(fā)生。
2、誘發(fā)因素
(1)產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染：
女性產(chǎn)后或小產(chǎn)后，產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱，宮口未完全關(guān)閉，此時(shí)陰道與宮頸中存在的細(xì)菌有可能上行染盆腔，可發(fā)生急性盆腔炎。
(2)宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染：
如行人工流產(chǎn)術(shù)，放環(huán)或取環(huán)手術(shù)、輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管造影術(shù)、官腔鏡檢查及水囊引產(chǎn)術(shù)等，由于手術(shù)消毒不嚴(yán)格引起感染或術(shù)前適應(yīng)證選擇不當(dāng)，如生殖器原有慢性炎癥，經(jīng)手術(shù)干擾而引起急性發(fā)作并擴(kuò)散。
有的患者術(shù)后不注意個(gè)人衛(wèi)生或不遵醫(yī)囑，有性生活，同樣可使細(xì)菌上行感染，引起盆腔炎。
(3)經(jīng)期衛(wèi)生不良：
月經(jīng)期間如不注意個(gè)人衛(wèi)生，使用不合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生巾或衛(wèi)生紙，或有性生活，就會(huì)給細(xì)菌提供逆行感染的機(jī)會(huì)，均可使病原體侵入而引起炎癥。
(4)感染性傳播疾病：
不潔性生活史、過(guò)早性生活、多個(gè)性伴侶、性交過(guò)頻者可致性傳播疾病的病原體入侵，引起盆腔炎癥。
(5)鄰近器官炎癥直接蔓延：
當(dāng)女性發(fā)生闌尾炎，腹膜炎，由于病灶與女性生殖器官比鄰，炎癥可通過(guò)直接蔓延，引起女性急性盆腔炎。
(6)慢性盆腔炎急性發(fā)作。
(7)宮內(nèi)節(jié)育器：
一方面在放置宮內(nèi)節(jié)育器10天內(nèi)可引起急性盆腔炎，此時(shí)的感染以需氧菌及厭氧菌為主;
另外在長(zhǎng)期放置宮內(nèi)節(jié)育器后繼發(fā)感染形成慢性炎癥，有時(shí)可急性發(fā)作。
二、發(fā)病機(jī)制
1、引起盆腔炎的病原體來(lái)源：
(1)內(nèi)源性病原體，來(lái)自原寄居于陰道內(nèi)的菌群包括需氧菌及厭氧菌;
(2)外源性病原體，來(lái)自外界的病原體，主要為性傳播疾病的病原體，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、支原體，其他有結(jié)核桿菌、銅綠假單胞菌等。
不同的病原體有不同的傳播途徑及致病特點(diǎn)，了解這些特點(diǎn)可以判斷致病菌，從而為治療時(shí)選擇抗生素提供幫助。
2、分類：
(1)急性子宮內(nèi)膜炎及急性子宮肌炎：
多見(jiàn)于流產(chǎn)、分娩后。
(2)急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫：
急性輸卵管炎主要由化膿菌引起，根據(jù)不同的傳播途徑而有不同的病變特點(diǎn)。
(3)急性盆腔結(jié)締組織炎：
內(nèi)生殖器急性炎癥時(shí)，或陰道、宮頸有創(chuàng)傷時(shí)，病原體經(jīng)淋巴管進(jìn)入盆腔結(jié)締組織而引起結(jié)締組織充血、水腫及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。
以宮旁結(jié)締組織炎最常見(jiàn)，開(kāi)始局部增厚，質(zhì)地較軟，邊界不清，以后向兩側(cè)盆壁呈扇形浸潤(rùn)，若組織化膿則形成盆腔腹膜外膿腫，可自發(fā)破入直腸或陰道。
(4)急性盆腔腹膜炎：
盆腔內(nèi)器官發(fā)生嚴(yán)重感染時(shí)，往往蔓延到盆腔腹膜，發(fā)炎的腹膜充血、水腫，并有少量含纖維素的滲出液，形成盆腔臟器粘連。當(dāng)有大量膿性滲出液積聚于粘連的間隙內(nèi)，可形成散在小膿腫;積聚于直腸子宮陷凹處則形成盆腔膿腫，較多見(jiàn)。
(5)敗血癥及膿毒血癥：
當(dāng)病原體毒性強(qiáng)，數(shù)量多，患者抵抗力降低時(shí)，常發(fā)生敗血癥。發(fā)生感染后，若身體其他部位發(fā)現(xiàn)多處炎癥病灶或膿腫者，應(yīng)考慮有膿毒血癥存在，但是需經(jīng)血培養(yǎng)證實(shí)。
(6)菲科(Fitz-Hugh-Curtis)綜合征：
是指肝包膜炎癥而無(wú)肝實(shí)質(zhì)損害的肝周圍炎。肝包膜上有膿性或纖維滲出物，早期在肝包膜與前腹壁腹膜之間形成松軟粘連，晚期形成琴弦樣粘連。臨床表現(xiàn)為繼下腹痛后出現(xiàn)右上腹痛，或下腹疼痛與右上腹疼痛同時(shí)出現(xiàn)。
