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疾病癥狀

鼻衂

 

  1.疑似病例

  ①起病前3 周內在流行地區與疫水或豬、鼠尿及其污染物有接觸史;

  ②起病急驟,畏寒,發熱,頭痛,腰痛,腓腸肌痛,乏力,結膜明顯充血但不痛,全身淋巴結腫大。

  2.確診病例 疑似病例具有下列任何一組癥狀者:

  ①肺出血;

  ②黃疸及皮膚、粘膜、內臟出血;

  ③腦膜腦炎癥狀;

  ④腎炎癥狀(腰痛、蛋白尿);

  ⑤ 胃腸道癥狀及休克。病原學或血清學檢驗獲陽性結果。

  潛伏期2~20天,一般7~12天。因受染者免疫水平的差別以及受染菌株的不同,可直接影響其臨床表現。Edward和Domm將鉤體病分為第一期(即敗血癥期)、第二期(即免疫反應期)。國內曹氏將本病的發展過程分為早期、中期和晚期。這種分期對指導臨床實踐、特別是早期診治,具有重要的意義。

  鼻衂需要做如下鑒別:

  鉤端螺旋體病臨床表現非常復雜,因而早期診斷較困難,容易漏診、誤診。臨床確診需要有陽性的病原學或血清學檢查結果,而這些特異性檢查往往又需時日。所以為了作好診斷,必須結合流行病學特點、早期的臨床特點及化驗等三方面進行綜合分析,并與其他疾病鑒別。

  (一)發熱 應與其他急性發熱性疾病鑒別的有:傷寒、流感、上感、瘧疾、急性血吸蟲病、恙蟲病、肺炎、流行性出血熱、敗血癥等。除依靠臨床特點外、流行病學病史、蛋白尿以及氮質血癥的出現,往往對鑒別診斷提供重要的線索。

  (二)黃疸 應與黃疸型肝炎鑒別。肝炎是以食欲不振等消化道癥狀為顯著,無眼結合膜充血和腓腸肌壓痛、白細胞計數正常或減低、肝功能ALT、AST明顯異常、CPK不增高。流行病學史和血清學試驗可資鑒別。

  (三)腎炎 有腎臟損害而無黃疸的鉤體病患者需與腎炎相鑒別。鉤體病具有急性傳染性熱性發病過程,有結合膜充血、肌痛明顯,血壓多正常,無浮腫。

  (四)肌痛 應與急性風濕熱相鑒別。急性風濕熱的疼痛多分游走性的關節疼痛,而鉤體病的肌痛以腓腸肌為基。

  (五)出血或咯血 出血可與上消化道出血、血尿、白血病、血小板減少及再生不良性貧血等疾病鑒別,可通過周圍血象及骨髓檢查、GI檢查等手段與出血性疾病相鑒別。咯血應與肺結核、支氣管擴張、腫瘤等疾病鑒別,通過肺部X線攝片或CT等檢查加以區分。

  (六)腦膜腦炎 腦膜腦炎型鉤體病與流行性乙型腦炎都在夏秋季流行,都無疫水接觸史,亦無全身酸痛、腓腸肌壓痛、結膜充血及淋巴結腫大等。乙型腦炎病情兇險、抽搐、昏迷等腦部癥狀比鉤體病明顯,尿常規、肝功能多正常。

  鉤端螺旋體病的預防:

  1、控制傳染源 鉤體病為人畜共換的自然疫源性疾病,因而控制傳染源難度較大。一般以加強田間滅鼠,家畜(主要為豬)糞尿的管理為主要措施。

  2、切斷傳播途徑 主要措施包括個人防護用具的應用,流行環境的改造以及減少和不必要的疫水接觸。

  3、預防接種及化學預防 鉤體菌苗在每年流行季節前半月到1月開始接種,前后注射2次,相隔半月。第1次皮下注射1ml,第2次2ml,當年保護率可達95%。化學預防采用多西環素200mg,在接觸疫水期間每周口服1次,亦可有80%以上的保護率。 實驗室以外接觸可能感染鉤體者,給與多西環素200mg,或注射青霉素2-3天,可預防發病。

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    烏魯木齊市友誼醫院 眼底

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