其他皮膚病醫(yī)院國營
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【條件條件】
1.無頭盆不稱。
2.宮口開全。
3.術(shù)者具有臀位牽引術(shù)的經(jīng)驗。
【失誤和處理】
1.堵臀法掌握不當 完全臀位和不完全臀位的堵臀時間不夠,可使宮頸陰道擴張不充分,臀部未降至盆底,此時進行臀位陰道助產(chǎn),可造成膙兒損傷及胎體胎頭娩出困難。反之,堵臀時間過長,宮頸及陰道早已充分擴張,胎臀已達盆底,如繼續(xù)阻止娩出,會造成宮縮過強,胎盤缺血、缺氧而使胎兒窒息,嚴重時可使子宮下段過度擴張而發(fā)生破裂。
2.扶著法掌握不當 行扶著法時未循骨產(chǎn)道的軸向操作,不向上翹,或翹得不夠高,往往會阻礙胎兒順利娩出。此外,扶著法的原理為盡量利用兩腿上翹,增加臀部及大腿間周徑的總和,有利于充分擴張宮頸及陰道,同時還可將臍帶保護在兩大腿之間,免受壓迫。因此,胎臀及胎體余部娩出之前,切忌先取出下肢的不當操作,以免造成宮頸陰道擴張不全或臍帶受壓。
3.后出頭困難 后出頭娩出順利與否是臀位陰道助產(chǎn)分娩成功的關(guān)鍵。后出頭困難可由多種失誤造成。
⑴子宮頸口未開全。
⑵胎頭仰伸:在胎臀娩出后,應隨宮縮逐漸娩出胎體和胎肩,若牽拉過急,會使牽拉著力于胎頸部而造成胎頭仰伸;或娩出胎頭時未等胎頭枕骨達恥骨聯(lián)合下方,就過早將胎體上翻造成胎頭過度仰伸。仰伸的胎頭將以枕頦徑入盆,盆腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)困難,胎頭難于娩出。此時術(shù)者可將手伸入陰道,壓胎兒上頜部,使胎兒頦部俯屈向胎胸部靠攏,并讓助手在母體恥有聯(lián)合上加壓于胎頭枕部,二者配合讓胎頭俯屈即可使胎頭娩出。
⑶胎頭成枕直位:胎肩內(nèi)旋轉(zhuǎn)尚未完成時術(shù)者就急于向外下牽引,可使胎頭以枕直前位嵌頓于入口前后徑上而不能入盆。這時應在宮縮間歇期將胎背再回復到側(cè)方,使雙肩位于骨盆入口前后徑上,術(shù)者以一手在陰道內(nèi)協(xié)助胎頭額部與胎肩同時配合轉(zhuǎn)動,從而保證胎頭的雙頂徑銜接于骨盆入口的前后徑上,使胎頭入盆。
⑷胎頭成枕后位:臀位助產(chǎn)未按分娩機制進行,還可能誤將胎兒牽成枕后位。此時若胎頭俯屈良好,可按prague手法助娩,即牽引胎體至鼻根抵達恥骨聯(lián)合下,再將胎體舉過恥骨聯(lián)合上方,使胎頭按枕、頂、額的次序娩出(圖11)。若胎頭俯屈不良,胎兒下頦卡于恥骨聯(lián)合上,先上提胎體,以保持胎體前屈。術(shù)者將手伸入陰道,上推胎枕部使胎頭俯屈,再向下牽引,讓胎兒頦部移向恥骨聯(lián)合下,繼續(xù)向下牽引胎體,同時自陰道按壓胎兒頦部、上頜,胎兒口鼻即可自陰道娩出,至鼻根抵達恥骨聯(lián)合下,再按prague手法助娩。
⑸胎臀上舉:與不按分娩機制操作并牽引胎體過急有關(guān)。因胎兒上肢與頭被阻于骨盆入口以上不能下降,牽拉胎體感到阻力大,難以暴露肩胛下緣,如強行牽拉,勢必損傷胎兒。解脫受阻上舉上肢的方法有二,①放置胎體法:如左骶前位右上肢上舉,逆時針旋體,右肩胛、右上臂和前臂就可自恥骨弓下滑出,再順時針旋轉(zhuǎn)胎體,即可娩出另一上肢(圖12)。②牽拉上肢法:如右骶前位右臂上舉,術(shù)者以右手經(jīng)胎兒前肩背側(cè)伸入陰道內(nèi),沿肱骨壓上臂,使之自胎兒面部及胸前滑向陰道內(nèi),同法滑動胎兒的左上臂,兩肩及兩上肢就可娩出(圖13~圖15)。旋轉(zhuǎn)胎體法較易掌握,也不會發(fā)生上肢骨折,牽拉上肢法較為困難,有時需在全麻下操作。如遇兩臂環(huán)抱于頸后,可將兩法結(jié)合使用,即先將胎體向一側(cè)旋轉(zhuǎn)180°使一臀脫離枕部,術(shù)者伸手幫助娩出后再反向轉(zhuǎn)180°以解脫另一胎臀(圖16)。
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