脾切除術(shù)

注意事項

　　脾切除術(shù)(尤其是緊急脾切除術(shù))中，最易發(fā)生的兩種嚴(yán)重并發(fā)癥是大出血和附近臟器損傷。在進(jìn)行各項操作時，應(yīng)特別留意，避免發(fā)生。

　　1.避免大出血　引起大出血的原因很多，常見的有：

　?、潘毫哑⒏浇捻g帶出血：多因分離脾各附著韌帶尚未充分時，就急于將脾托出進(jìn)行脾蒂處理。這種出血多為持續(xù)性，常會招致失血性休克。防止辦法是盡量分離、切斷、結(jié)扎各附著韌帶后再將脾托出。

　　⑵脾膈韌帶和膈面粘連滲血：雖出血量較少，速度緩慢，但如持續(xù)不停，最后也會大量失血。術(shù)中最好能在直視下分離此處粘連，分離后要仔細(xì)檢查，如有滲血，需及時縫扎止血。

　?、撬毫哑㈤T大出血：多發(fā)生在托出脾時操作不當(dāng)，牽拉過甚，在脾門上方發(fā)生撕裂而大出血。如仔細(xì)操作，避免用力過猛，是可以避免的。

　?、绕用}扎斷大出血：門靜脈高壓癥時，脾極度充血腫大，脾動脈亦相應(yīng)增粗。在胰體、尾部分離結(jié)扎脾動脈時，如過于用力，可扎斷脾動脈而致大出血。所以，在結(jié)扎脾動脈時(特別是近心端第一個結(jié)時)，用力只是以閉合血管腔為度，以防過于用力而扎斷。萬一發(fā)生，可用左手指按住胰體上方脾動脈的近端，控制出血后再處理扎斷處。同時，在分離脾動脈時，要保持手術(shù)野清晰，避免在血跡模糊中用止血鉗盲目分離或鉗夾，以免刺破其下方的脾靜脈，引起更大的出血。一旦分破脾靜脈，應(yīng)立即用紗布墊壓迫，多可止血。

　　總之，脾切除術(shù)中發(fā)生意外的大出血，常使病人失血過多，發(fā)生休克，嚴(yán)重影響到術(shù)后的恢復(fù)。為防止術(shù)中意外大出血，除應(yīng)采取防止措施外，還需在術(shù)前作好輸血準(zhǔn)備，包括良好的輸液通道、充足備血等，一旦發(fā)生大出血，可及時搶救。

　　2.避免附近臟器損傷　最易損傷的是胃大彎部、胰尾、結(jié)腸脾曲等。發(fā)生的原因是顯露不佳，出血較多時盲目鉗夾所致。除了術(shù)中仔細(xì)操作、檢查外，在脾切除后還要仔細(xì)檢查，如發(fā)現(xiàn)損傷，應(yīng)及時修補(bǔ)。

　　3.脾破裂引起腹腔內(nèi)大出血時，病情緊急，施行脾切除就不能象擇期手術(shù)那樣按步就班地進(jìn)行。同時，在出血后，脾及其附近臟器的正常解剖關(guān)系常不能辨認(rèn)得很清楚。在作緊急脾切除術(shù)時，應(yīng)注意以下幾點：

　　⑴采用左上腹正中旁切口或經(jīng)腹直肌切口，操作方便、迅速。剖腹后盡快吸出腹腔內(nèi)積血和血塊，便于找到出血來源。

　　⑵右手迅速伸入左膈下區(qū)，摸清證實是脾破裂后，將脾握住向內(nèi)前方托出。如有困難，則可用示指和中指鈍性分離脾后部的腹膜(即脾腎韌帶左葉)[圖2 ⑴]。

　　⑶將厚紗布墊塞入左膈下脾窩部，壓迫止血，以防止脾再滑入腹腔，便于操作[圖2 ⑵]。

　?、扔萌Q法處理脾蒂。此時還需要注意檢查在緊急情況下，是否有誤夾附近臟器(如胃大彎、胰和結(jié)扎等)的情況。

　　⑸脾切除后，要取盡腹內(nèi)殘留的脾碎塊組織。去除紗布墊后，要檢查和結(jié)扎脾膈韌帶或脾腎韌帶處的止血點。其他和擇期脾切除術(shù)一樣，縫合腹壁前，左膈下須放置引流。

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