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閉式二尖瓣交界分離術(shù)-注意事項(xiàng)-手術(shù)須知-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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閉式二尖瓣交界分離術(shù)

注意事項(xiàng)

　　1.無(wú)心耳、小心耳或心耳已纖維機(jī)化，不能經(jīng)左心耳進(jìn)入手指者，可采取以下辦法處理：

　?、沤?jīng)左心房途徑：在左心房壁作雙層荷包縫合(或作一層荷包縫合，再在其外作相反方向的兩針或3針大褥式縫合)，然后在荷包縫合中間作切口進(jìn)入手指[圖2]。

　?、平?jīng)左上肺靜脈途徑：如該靜脈直徑粗細(xì)足以插入術(shù)者示指，可先用無(wú)損傷性血管鉗夾住，阻斷血流，然后作切口進(jìn)入手指[圖3]。

　　2.在剪斷心耳內(nèi)肌小梁時(shí)，注意不要剪斷心耳的荷包縫線。如不慎剪斷，應(yīng)即重新縫好。

　　3.心耳組織脆弱，有撕裂可能者，可在心耳荷包縫合線的近心側(cè)，再輔加互為相反方向的兩針大褥式縫合線，以備萬(wàn)一發(fā)生撕裂時(shí)收緊縫線，控制大出血[圖4]。

　　4.在示指進(jìn)入心耳或退出心耳作結(jié)扎過(guò)程中，心耳可能被荷包線或結(jié)扎線撕裂或割斷;或因荷包縫線拉斷;或因心耳過(guò)小，切口不夠大，手指勉強(qiáng)插入時(shí)引起心耳切口撕裂至心房;也可因二尖瓣高度狹窄，手指進(jìn)入心房太快，心房?jī)?nèi)壓力突然增加，心房壁脹破，以致發(fā)生大出血。此時(shí)，術(shù)者必須保持鎮(zhèn)靜，決不可用止血鉗亂夾，以免裂口更大，增加出血，甚至造成不能挽救的嚴(yán)重后果。正確處理的方法是：①如心耳或心房撕裂發(fā)生在手指尚未退出以前，可用手指在心耳或心房?jī)?nèi)輕輕堵住裂縫，再用絲線間斷縫合[圖5]。②如心耳或心房撕裂發(fā)生在手指退出以后，應(yīng)用左手拇指和示指(或示指和中指)捏住整個(gè)心耳，暫時(shí)控制出血，吸盡積聚血液，在直視下再夾上心耳鉗;或直接用縫針間斷縫合[圖6]。

　　5.心室切口撕裂或褥式縫線被切斷，擴(kuò)張器退出時(shí)大出血，術(shù)者應(yīng)立即用左手手指(或右手拇指)堵住，由第一助手用縫針間斷縫合止血。

　　6.在手術(shù)操作過(guò)程中，尤其在手指探查二尖瓣孔和分離二尖瓣時(shí)，常會(huì)發(fā)生心律紊亂，心動(dòng)過(guò)速或心率減慢，故每次操作時(shí)間要短，如出現(xiàn)心律異常，應(yīng)暫停手術(shù)操作，將心房?jī)?nèi)探查二尖瓣孔的手指尖退離瓣孔，恢復(fù)血流，待心律恢復(fù)正常后再繼續(xù)操作，一般不需藥物處理。

　　7.切心室切口前，縫心尖部褥式縫線和取出擴(kuò)張器、間斷縫合切口時(shí)，注意不要損傷或縫扎冠狀血管分支，以免影響心肌血液供應(yīng)。

　　8.從心尖切口插入擴(kuò)張器，并按方位尋找二尖瓣孔的動(dòng)作必須輕柔，勿施暴力，不然即有可能將擴(kuò)張器送入腱索后面，穿破二尖瓣瓣膜，甚至穿透二尖瓣根部的心室壁，引起出血。遇到穿破瓣膜時(shí)，應(yīng)即拔出擴(kuò)張器，中止手術(shù)，改在體外循環(huán)下進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù)。遇到心室壁穿破時(shí)，可緩慢退回?cái)U(kuò)張器(或退出擴(kuò)張器)，同時(shí)用右手示指堵住破口，由助手作間斷褥式縫線縫合破口(必要時(shí)加墊)，注意切勿損傷冠狀血管。

　　9.重癥病人，手術(shù)過(guò)程中麻醉不滿意，或手術(shù)操作刺激，均可發(fā)生血壓過(guò)低、心動(dòng)過(guò)速、急性肺水腫等危象。此時(shí)，除采取相應(yīng)急救處理外，術(shù)者應(yīng)加快手術(shù)步驟，迅速用手指擴(kuò)大二尖瓣口，然后予以擴(kuò)張分離。一般在二尖瓣交界分離完成以后，情況即可很快好轉(zhuǎn)。

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推薦問(wèn)答

問(wèn)減肥期間吃紅甜椒會(huì)胖嗎？
答

紅甜椒作為一種低熱量、高纖維的蔬菜，其含有豐富的維生素C和抗氧化物質(zhì)，對(duì)于減肥期間的人群來(lái)說(shuō)，適量食用紅甜椒不僅不會(huì)導(dǎo)致體重增加，反而有助于提高飽腹感，減少對(duì)高熱量食物的攝入。同時(shí)，紅甜椒中的營(yíng)養(yǎng)成分還有助于促進(jìn)新陳代謝，對(duì)減肥有一定的輔助作用。因此，在減肥期間，適量食用紅甜椒是有益的，不會(huì)導(dǎo)致體重增加。建議將紅甜椒作為日常飲食的一部分，與其他健康食物搭配，形成均衡的飲食結(jié)構(gòu)。

問(wèn)減肥期間吃了一包干脆面怎么辦？
答

作為醫(yī)生，我建議您在減肥期間應(yīng)盡量避免攝入高熱量、高脂肪的食物，如干脆面。如果不慎攝入，不必過(guò)于焦慮，但應(yīng)認(rèn)識(shí)到這可能對(duì)您的減肥計(jì)劃產(chǎn)生一定影響。為了減少攝入的熱量，您可以在接下來(lái)的飲食中適當(dāng)減少碳水化合物和油脂的攝入，增加蔬菜和蛋白質(zhì)的比例，以平衡整體熱量攝入。同時(shí)，增加適量的運(yùn)動(dòng)可以幫助消耗多余的熱量，促進(jìn)新陳代謝。請(qǐng)繼續(xù)保持健康的生活方式，避免過(guò)度攝入高熱量食物，以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期穩(wěn)定的減肥效果。

問(wèn)減肥期間喝八寶粥會(huì)胖嗎？
答

減肥期間飲用八寶粥是否會(huì)導(dǎo)致體重增加，取決于八寶粥的營(yíng)養(yǎng)成分和攝入量。八寶粥通常由多種谷物、豆類和干果等食材制成，這些食材富含膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)，有助于維持健康的飲食結(jié)構(gòu)。然而，八寶粥中的糖分和熱量也不容忽視，尤其是如果添加了過(guò)多的糖或高熱量的食材。因此，適量飲用八寶粥，避免過(guò)量攝入糖分和高熱量食材，可以作為減肥期間的健康飲食選擇。同時(shí)，應(yīng)注意整體飲食的均衡和控制總熱量攝入，配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以達(dá)到減肥效果。

問(wèn)減肥期間可以吃橘子嗎？
答

在減肥期間，適量食用橘子是可以的。橘子富含維生素C、鉀、纖維等營(yíng)養(yǎng)成分，有助于增強(qiáng)免疫力、維持電解質(zhì)平衡和促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。然而，橘子含有一定的糖分，過(guò)量食用可能會(huì)導(dǎo)致熱量攝入過(guò)多，不利于減肥。因此，建議在減肥期間適量食用橘子，同時(shí)注意整體飲食的平衡和熱量控制。可以將橘子作為健康零食，與其他低糖水果搭配，以滿足口感和營(yíng)養(yǎng)需求，同時(shí)避免過(guò)量攝入糖分。

問(wèn)減肥期間可以吃燒鴨嗎？
答

在減肥期間，適量食用燒鴨是可以的，但需注意控制攝入量。燒鴨作為一種高蛋白、低脂肪的肉類食品，可以為身體提供必要的營(yíng)養(yǎng)。然而，燒鴨的烹飪過(guò)程中通常會(huì)加入較多的油脂和調(diào)料，這會(huì)增加食物的熱量。因此，在減肥期間食用燒鴨時(shí)，應(yīng)選擇較為清淡的烹飪方式，如蒸或烤，避免油炸或重口味的烹飪方法，并注意整體飲食的均衡，搭配足夠的蔬菜和適量的碳水化合物，以確保營(yíng)養(yǎng)全面且控制總熱量攝入。

問(wèn)減肥期間可以吃瘦肉丸嗎？
答

在減肥期間，適量攝入瘦肉丸是可以的。瘦肉丸富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，有助于肌肉的修復(fù)和增長(zhǎng)，同時(shí)蛋白質(zhì)的熱效應(yīng)較高，可以增加能量消耗。此外，瘦肉丸中的脂肪含量相對(duì)較低，有助于控制總熱量攝入。然而，減肥期間應(yīng)注重營(yíng)養(yǎng)均衡，不應(yīng)過(guò)度依賴單一食物。建議將瘦肉丸作為蛋白質(zhì)來(lái)源之一，搭配蔬菜、水果和全谷物等食物，形成多樣化的飲食結(jié)構(gòu)。同時(shí)，控制總熱量攝入，結(jié)合適量運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到健康減肥的目的。

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