甲狀腺次全切除術

術后并發癥

　　1.術后呼吸困難和窒息　這是術后最危急的并發癥，多發生在術后48小時內。常見原因有：①切口內出血，形成血腫，壓迫氣管;②氣管塌陷;③喉頭水腫;④雙側喉返神經損傷。臨床表現為進行性呼吸困難、煩躁、發紺，甚至發生窒息。如因切口內出血所致，還可有頸部腫脹，切口滲出鮮血等。發現上述情況時，應立即在病人床旁進行搶救，剪開縫線，敞開切口，除去血腫，如血腫清除后，呼吸困難仍無改善，應立即行氣管切開。氣管塌陷常因巨大甲狀腺腫壓迫氣管使之變軟，當切除腺腫后，氣管內失去支持而塌陷，因此術中即應作氣管切開術。喉頭水腫一旦出現，應采取頭高位，充分給氧，如不好轉，也應及時行氣管切開術。雙側喉返神經損傷會發生兩側聲帶麻痹而引起嚴重呼吸困難，需作氣管切開。

　　2.甲狀腺危象　病因尚未肯定，危象的發生多由于手術前準備不夠，甲亢癥狀未能很好控制所致。甲狀腺危象多在術后12～36小時內發生，表現為高熱，脈快而弱(每分鐘在120次以上)，煩躁，譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐，水樣瀉。如處理不及時或不當，病人常很快死亡。治療包括以下幾種綜合措施：

　　⑴碘劑：口服復方碘化鉀溶液3～5ml，緊急時用1%碘化鈉5～10ml，加入10%葡萄糖溶液500ml中靜脈點滴。

　　⑵鎮靜劑：肌肉注射冬眠ⅱ號半量，每6～8小時1次，利血平1～2mg，或心得安5mg，加入葡萄糖溶液100ml靜脈點滴。

　　⑶氫化可的松每日200～400mg，靜脈點滴。

　　⑷降溫：應用退熱劑、冬眠藥物、物理降溫等使體溫保持在37℃左右。

　　⑸靜脈輸入大量葡萄糖溶液。

　　⑹吸氧，以減輕組織的缺氧。

　　3.手足抽搐　手術時甲狀旁腺誤被切除，挫傷或其血液供給受累，都可引起甲狀旁腺功能低下，血鈣濃度下降至8mg%以下，嚴重者可降至4mg%～6mg%，使神經肌肉的應激性顯著增高，引起手足抽搐。癥狀多在術后1～3日出現。多數病人癥狀輕而短暫，只有面部、唇或手足部的針刺感、麻木感或強直感，嚴重者可出現面肌和手足持續性痙攣，每天發作多次，每次持續10～20分鐘或更長。癥狀輕者可口服鈣劑，癥狀嚴重者可立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或3%氯化鈣10～20ml。但僅能起暫時作用，最有效的治療是口服二氫速變固醇(a、t、10)油劑，有提高血中鈣含量的特殊作用，從而降低神經肌肉的應激性。

　　4.聲嘶　主要是手術操作的直接損傷喉返神經所致，如切斷、縫扎、挫夾等;少數由于血腫壓迫或疤痕組織的牽拉而發生。前者在術中或全麻醒后立即出現癥狀，后者在術后數天才出現癥狀。切斷、縫扎所致聲嘶為永久性損傷;挫夾、牽拉或血腫壓迫所致聲嘶多為暫時性，一般經理療等3～6個月可逐漸恢復。

術后護理

　　1.加強術后觀察和護理　密切注意病人呼吸、體溫、脈搏、血壓的變化，如體溫高、脈搏快，有發生危象趨勢，應肌肉注射冬眠ⅱ號。

　　2.暫禁飲食，靜脈內補液，用抗感染藥物和蒸氣吸入。

　　3.術后取頭高30°斜坡位2～3日(全麻病人清醒后再抬高)，以利呼吸和切口引流。

　　4.病人床邊應備氣管切開包，以備萬一發生窒息時搶救使用。

　　5.甲狀腺機能亢進病人，術后繼續服用復方碘液，每日3次，第1日每次15滴，以后逐日遞減1滴，直至每次5滴為止。

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