其他皮膚病醫(yī)院國營
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【手術必備條件】
1.轉移肌肉必須是健全的,并有足夠的肌力,能擔負起轉移后的新功能。肌腱的長度要充分,能轉移到預期的新止點。肌肉被轉移后肌力必有所減弱。因此,用功能相近的肌肉轉移時(如脛前肌癱瘓用腓長肌轉移),其肌力最少應有4級;若用功能相反的對抗肌轉移時,其肌力必須正常。將肌力不足的肌肉勉強轉移,將有弊無利。
2.肌腱轉移術效果能否滿意,要一靠轉移肌腱的肌力,二靠轉移后積極的功能訓練。肌力的檢查和功能訓練都需要病人的合作和主動配合,否則必將影響手術的效果。因此,手術應在病孩能很好合作時(一般最少在5歲以后)才能施行。
注意事項
1.術中必須嚴格遵守無菌原則,以防感染;雖有輕度的感染,也會引起肌腱周圍的粘連而使手術失敗。
2.術中操作必須仔細輕巧,減輕損傷。肌腱的光滑表層及腱系膜要盡量保留,不要亂夾、亂壓、亂擦,并經(jīng)常用濕紗布包繞保護以防干燥。這樣才能避免或減少與周圍組織粘連。對肌肉的神經(jīng)、血管供應更不能損傷,一般神經(jīng)、血管支均在肌肉的上半部進入,因此,在分離肌腹時,盡量不要超過該肌腹的中點之上。
3.轉移肌腱必須取道直線方向,才能直線牽拉,發(fā)揮其最大效能。因此,應盡量分離肌腹,使肌腱能通過直線隧道到達新的止點。例如在代股四頭肌手術,如果腘繩肌腹向上分離不足,轉移后,牽拉髕骨的方向?qū)蚝蠖嘤谙蛏希∪馐湛s的效能就會受到影響。
4.轉移肌腱經(jīng)過的隧道必須滑動無阻。為達到此要求,除肌腱取道直線外,尚需注意隧道的寬敞,如有骨棱或筋膜邊緣的阻礙,應予清除。一般多采用被替代腱的腱鞘為隧道,或在皮下脂肪層中另作隧道。前者較后者為好,但后者可以隨意調(diào)整其直線方向,比較靈活,臨床較多采用。
5.轉移肌腱必須有一個牢靠的新止點,才能充分發(fā)揮轉移肌的牽拉作用。臨床常用的有2種固定法:
⑴腱至腱固定法:用鄰近的正常肌腱轉移縫合到癱瘓的肌腱上,以替代癱瘓肌的功能;或?qū)c瘓肌腱的遠端縫合到鄰近正常的肌腱上,由其兼管功能[圖1]。其優(yōu)點是癱瘓肌腱的止點不用更改,肌腱的長度有保證;但其缺點是癱瘓肌腱有延展性,日久有可能影響肌肉的收縮效能。因此臨床上僅用于上肢、指、趾等部位。兒童的癱瘓肌腱發(fā)育不好,不宜用此法。腱至腱固定多用穿孔縫合法[圖2]。
⑵腱至骨固定法:這種固定法比較牢靠,肌力作用直接,止點可以根據(jù)不同的情況任意選擇,臨床多采用,特別適用于下肢。固定方法很多,可以固定在骨膜下;或?qū)⒓‰旃潭ㄔ阼彺植诘钠べ|(zhì)骨上;或?qū)⒓‰齑┻^骨內(nèi)隧道作腱袢縫合,也可在骨上鑿槽,將肌腱固定在槽內(nèi);或采用不銹鋼絲抽出縫合法縫合肌腱,即用不銹鋼絲8形縫合腱端(在其近端加抽出鋼絲),從腱端穿出,再穿過骨孔作皮膚外鈕扣固定[圖3]。
6.轉移肌腱必須保持一定的張力,才能高度發(fā)揮肌肉收縮的效能。肌腱張力過松必然無效勞動多,不能充分發(fā)揮作用;反之,肌腱張力過緊容易造成縫線裂開,在持久的緊張張力下肌肉反會無力。因此,在固定肌腱時,應先將關節(jié)保持在功能位,然后將肌腱輕輕拉緊縫合。
7.采用的轉移肌腱最好與癱瘓肌腱是相似功能的,在肌肉訓練時比較容易;相反功能的肌腱轉移,在訓練時期多有不協(xié)調(diào)的動作,需要耐心鍛煉。
8.轉移肌腱的拉力應相當于癱瘓肌原有的拉力,才能勝任其新的任務。如力量不足,應另加其他肌腱的轉移;或作骨的輔助手術,如加長動力臂以增強轉移肌收縮效率,或限制關節(jié)的活動幅度,以減少肌肉負擔。
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