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子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過(guò)程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)

子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    根據(jù)術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，制訂相應(yīng)措施，做好常規(guī)新生兒復(fù)蘇和急救準(zhǔn)備

子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)過(guò)程

  • 1

    切開(kāi)腹壁　方式有中線縱切口、中線旁縱切口和恥骨聯(lián)合上橫切口(圖1)。切口大小應(yīng)以充分暴露子宮下段及順利娩出胎兒為原則。

  • 2

    探查腹腔　探查子宮旋轉(zhuǎn)方向及程度、下段形成情況、胎頭大小、先露高低，以估計(jì)子宮切口的位置及大小、手術(shù)的難易和準(zhǔn)備作相應(yīng)措施，探查后分別在宮體兩側(cè)與腹壁之間填入鹽水紗墊，以推開(kāi)腸管和防止羊水及血液進(jìn)入腹腔。

  • 3

    剪開(kāi)膀胱返折腹膜　距子宮膀胱腹膜返折2cm處鉗起返折腹膜，橫行剪開(kāi)一小口，向兩側(cè)弧形延長(zhǎng)至10～12cm(圖2)，兩側(cè)各達(dá)圓韌帶內(nèi)側(cè)。

  • 4

    分離下推膀胱　用鼠齒鉗將子宮下段返折腹膜切口近膀胱側(cè)的游離緣提起，術(shù)者以左手示指及中指鈍性將膀胱后壁與子宮下段分離并向下推移(圖3)，使子宮下段充分暴露。如果膀胱后血管明顯，可將宮頸前筋膜剪開(kāi)，在筋膜下推離膀胱，以減少出血。

  • 5

    切開(kāi)子宮

  • 6

    ⑴常規(guī)取子宮下段橫切口：切口高度根據(jù)胎頭位置高低而定，一般以胎頭最大徑線所在水平即下段最膨隆處為宜。①胎頭深嵌者宜低，最低距膀胱界不應(yīng)短于2cm。②胎頭高浮者宜者，在下段與宮體交界處下2cm為宜，若在交界處切開(kāi)，宮壁厚薄相差懸殊，縫合困難，影響愈合。在子宮下段正中橫行切開(kāi)2～3cm(圖4)，然后用兩手示指向左、右兩側(cè)鈍性撕開(kāi)延長(zhǎng)切口(圖5)，阻力大時(shí)，切不可用暴力，應(yīng)改用子宮剪刀剪開(kāi)，左后示指引導(dǎo)下用子宮剪刀直視下弧形向兩側(cè)向上剪開(kāi)(圖6)。切口長(zhǎng)度10～12cm，盡量避免刺破羊膜囊。

  • 7

    ⑵子宮下段縱切口：適用于下段已充分?jǐn)U張，兩側(cè)有靜脈曲張或胎頭已深深嵌入盆腔的產(chǎn)婦。在子宮下段中部縱行切開(kāi)2～3cm，力求羊膜囊完整，以左手示中二指入切口下指引，右手持子宮剪刀向下剪至距離膀胱游離緣2cm處，以免娩出胎頭時(shí)損傷膀胱，同法向上剪開(kāi)下段，如切口不夠大向體位延長(zhǎng)，該術(shù)式只有在下段充分?jǐn)U張時(shí)才能完成足夠長(zhǎng)的切口。若下段形成不夠，向?qū)m體部延伸而成為下段-宮體剖宮產(chǎn)術(shù)(圖7)，目前已極少采用。

  • 8

    娩出胎兒　用血管鉗刺破羊膜，吸凈羊水后，以右手進(jìn)入宮內(nèi)，探查先露的方位及高低。如為頭位，將手插至胎頭前下方達(dá)枕額周徑平面，按分娩機(jī)轉(zhuǎn)向子宮切口處提撈旋轉(zhuǎn)胎頭，當(dāng)胎先露已達(dá)切口處時(shí)，以左手向上牽拉子宮切口上緣，右手將胎頭以枕前位向子宮切口外上方托出，同時(shí)助手在子宮底加壓，協(xié)助娩出胎頭(圖8)。胎頭娩出后立即用手?jǐn)D出胎兒口、鼻腔中的液體，或用橡皮球及吸管吸出口、鼻腔中的液體(圖9～圖10)，繼而將胎兒頸部向一側(cè)傾斜，兩手牽拉胎兒下頜娩出一肩后，改向?qū)?cè)牽拉，雙肩娩出后立即向外提拉牽出胎體(圖11～圖13)，斷臍后，新生兒交臺(tái)下處理。

  • 9

    特殊情況下娩出胎兒的方法

  • 10

    ⑴胎頭深嵌：

  • 11

    ①牽拉胎肩：術(shù)者以示中指分別置于胎兒左右肩部向上牽拉，使胎頭退出骨盆，然后以上述方法娩出胎兒。

  • 12

    ②經(jīng)陰道上推胎頭：上述方法未奏效時(shí)，可由助手在無(wú)菌條件下以手進(jìn)入陰道將胎頭上推后，再用上法將胎兒娩出。為避免感染，近年來(lái)多采用切口向上弧形延長(zhǎng)后，于子宮松弛時(shí)伸手入宮腔取胎足行臀牽引術(shù)娩出胎頭。

  • 13

    ③產(chǎn)鉗助娩：可用單葉產(chǎn)鉗，將右手指伸入胎頭前方，左手持產(chǎn)鉗鉗柄，匙部在右手掌的指引下徐徐插入胎頭前方，右手緊握鉗柄向上撬出胎頭至子宮切口處，娩出胎頭;或用雙葉產(chǎn)鉗(適用于枕后位)，置放扣合產(chǎn)鉗后向母體頭側(cè)牽拉，將胎頭牽出骨盆入口后，向產(chǎn)母足部方向牽引協(xié)助胎頭仰伸，再向母體頭側(cè)牽拉，使胎頭俯屈娩出。

  • 14

    ⑵胎頭高?。呵锌谖恢脩?yīng)稍高，如胎頭仍上浮于子宮切口之上，助手先壓推宮底，迫使胎頭下降，右手伸入宮腔把胎頭轉(zhuǎn)為枕前位使胎先露位于切口處;術(shù)者左手持腹部拉鉤放入子宮切口上緣處輕輕下壓胎頭的同時(shí)，右手借助杠桿的原理將胎頭娩出，此法多奏效。也有作者行產(chǎn)鉗牽引協(xié)助娩出胎頭，用產(chǎn)鉗娩胎頭時(shí)，先將胎兒面部轉(zhuǎn)向子宮切口呈枕后位，然后放置雙葉產(chǎn)鉗，用上述方法娩出胎頭。也可以伸手入宮腔內(nèi)握持胎足行內(nèi)倒轉(zhuǎn)以臀以位牽引娩出胎兒。

  • 15

    ⑶臀位、橫位：按臀位分娩法娩出胎兒，具體詳見(jiàn)臀助娩。

  • 16

    娩出胎盤　胎兒娩出后，用數(shù)把鼠齒鉗夾持子宮切口上下緣及兩側(cè)壁，并向?qū)m體注入催產(chǎn)素20U，清理手術(shù)區(qū)羊水、血液及胎便，并止血。待子宮收縮胎盤自然剝離后，牽拉臍帶娩出胎盤及胎膜。如子宮收縮后胎盤仍不剝離，可徒手剝離胎盤娩出。如有胎盤小葉殘留，可用鼠圓鉗夾取或大刮匙刮取，紗布拭之，并檢查胎盤胎膜是否完整。用甲硝唑100ml沖洗宮腔預(yù)防感染。

  • 17

    縫合子宮切口　用1-0或1號(hào)絡(luò)制腸線分兩層縫合，縫合前檢查切緣尤其兩側(cè)角部有無(wú)撕延。第一層全層連續(xù)縫合(圖14)，不穿透子宮內(nèi)膜層。第二層連續(xù)褥式包埋縫合(圖15)，進(jìn)針深度為切緣的2/3。天津醫(yī)大第二醫(yī)院自于1980年開(kāi)始采用以2號(hào)腸線連續(xù)全層鎖邊縫合子宮切口的方法，累計(jì)萬(wàn)余例。因操作簡(jiǎn)單，省時(shí)，止血有效，患者術(shù)后并發(fā)癥少，已列入我科常規(guī)縫合技術(shù)，被部分醫(yī)院廣泛采用(圖16)。

  • 18

    縫合返折腹膜　檢查子宮傷口處無(wú)出血、滲血后，用1-0號(hào)腸線連續(xù)縫合膀胱子宮返折腹膜(圖17)。

  • 19

    縫合腹壁　檢查子宮及雙側(cè)附件有無(wú)異常，清洗腹腔。清點(diǎn)器械、敷料無(wú)誤后分層縫合腹壁各層。

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推薦問(wèn)答

問(wèn)減肥期間吃紅甜椒會(huì)胖嗎？
答

紅甜椒作為一種低熱量、高纖維的蔬菜，其含有豐富的維生素C和抗氧化物質(zhì)，對(duì)于減肥期間的人群來(lái)說(shuō)，適量食用紅甜椒不僅不會(huì)導(dǎo)致體重增加，反而有助于提高飽腹感，減少對(duì)高熱量食物的攝入。同時(shí)，紅甜椒中的營(yíng)養(yǎng)成分還有助于促進(jìn)新陳代謝，對(duì)減肥有一定的輔助作用。因此，在減肥期間，適量食用紅甜椒是有益的，不會(huì)導(dǎo)致體重增加。建議將紅甜椒作為日常飲食的一部分，與其他健康食物搭配，形成均衡的飲食結(jié)構(gòu)。

問(wèn)減肥期間吃了一包干脆面怎么辦？
答

作為醫(yī)生，我建議您在減肥期間應(yīng)盡量避免攝入高熱量、高脂肪的食物，如干脆面。如果不慎攝入，不必過(guò)于焦慮，但應(yīng)認(rèn)識(shí)到這可能對(duì)您的減肥計(jì)劃產(chǎn)生一定影響。為了減少攝入的熱量，您可以在接下來(lái)的飲食中適當(dāng)減少碳水化合物和油脂的攝入，增加蔬菜和蛋白質(zhì)的比例，以平衡整體熱量攝入。同時(shí)，增加適量的運(yùn)動(dòng)可以幫助消耗多余的熱量，促進(jìn)新陳代謝。請(qǐng)繼續(xù)保持健康的生活方式，避免過(guò)度攝入高熱量食物，以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期穩(wěn)定的減肥效果。

問(wèn)減肥期間喝八寶粥會(huì)胖嗎？
答

減肥期間飲用八寶粥是否會(huì)導(dǎo)致體重增加，取決于八寶粥的營(yíng)養(yǎng)成分和攝入量。八寶粥通常由多種谷物、豆類和干果等食材制成，這些食材富含膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)，有助于維持健康的飲食結(jié)構(gòu)。然而，八寶粥中的糖分和熱量也不容忽視，尤其是如果添加了過(guò)多的糖或高熱量的食材。因此，適量飲用八寶粥，避免過(guò)量攝入糖分和高熱量食材，可以作為減肥期間的健康飲食選擇。同時(shí)，應(yīng)注意整體飲食的均衡和控制總熱量攝入，配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以達(dá)到減肥效果。

問(wèn)減肥期間可以吃橘子嗎？
答

在減肥期間，適量食用橘子是可以的。橘子富含維生素C、鉀、纖維等營(yíng)養(yǎng)成分，有助于增強(qiáng)免疫力、維持電解質(zhì)平衡和促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。然而，橘子含有一定的糖分，過(guò)量食用可能會(huì)導(dǎo)致熱量攝入過(guò)多，不利于減肥。因此，建議在減肥期間適量食用橘子，同時(shí)注意整體飲食的平衡和熱量控制?？梢詫㈤僮幼鳛榻】盗闶?，與其他低糖水果搭配，以滿足口感和營(yíng)養(yǎng)需求，同時(shí)避免過(guò)量攝入糖分。

問(wèn)減肥期間可以吃燒鴨嗎？
答

在減肥期間，適量食用燒鴨是可以的，但需注意控制攝入量。燒鴨作為一種高蛋白、低脂肪的肉類食品，可以為身體提供必要的營(yíng)養(yǎng)。然而，燒鴨的烹飪過(guò)程中通常會(huì)加入較多的油脂和調(diào)料，這會(huì)增加食物的熱量。因此，在減肥期間食用燒鴨時(shí)，應(yīng)選擇較為清淡的烹飪方式，如蒸或烤，避免油炸或重口味的烹飪方法，并注意整體飲食的均衡，搭配足夠的蔬菜和適量的碳水化合物，以確保營(yíng)養(yǎng)全面且控制總熱量攝入。

問(wèn)減肥期間可以吃瘦肉丸嗎？
答

在減肥期間，適量攝入瘦肉丸是可以的。瘦肉丸富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，有助于肌肉的修復(fù)和增長(zhǎng)，同時(shí)蛋白質(zhì)的熱效應(yīng)較高，可以增加能量消耗。此外，瘦肉丸中的脂肪含量相對(duì)較低，有助于控制總熱量攝入。然而，減肥期間應(yīng)注重營(yíng)養(yǎng)均衡，不應(yīng)過(guò)度依賴單一食物。建議將瘦肉丸作為蛋白質(zhì)來(lái)源之一，搭配蔬菜、水果和全谷物等食物，形成多樣化的飲食結(jié)構(gòu)。同時(shí)，控制總熱量攝入，結(jié)合適量運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到健康減肥的目的。

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