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1.尺神經(jīng)與肘關(guān)節(jié)關(guān)系密切,本手術(shù)中切除肘關(guān)節(jié)的骨質(zhì)又較多,故宜重視將尺神經(jīng)在肘關(guān)節(jié)平面上、下分離足夠的長度,并注意保護(hù),以免損傷。尺神經(jīng)在尺側(cè)屈腕肌近端即分出肌支,難以分離,可以在骨膜下剝離該肌,尺神經(jīng)即可隨之牽開。對(duì)肘關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重有變形者,或有大量瘢痕收縮者,尺神經(jīng)也隨之變位而粘連緊密,術(shù)中應(yīng)細(xì)心分離保護(hù)。最好在較高位的肱三頭肌內(nèi)側(cè)緣無粘連處先顯露尺神經(jīng),然后向下分離,比較穩(wěn)妥。
2.肘關(guān)節(jié)切除后的功能恢復(fù)與切除范圍及肌肉的緊張度有密切關(guān)系,切除過多會(huì)發(fā)生不穩(wěn)定關(guān)節(jié);切除不足,則活動(dòng)范圍小,甚至?xí)l(fā)生骨性融合而強(qiáng)直。避免這些并發(fā)癥的要點(diǎn)是:①要根據(jù)局部的畸形來決定切除骨質(zhì)的范圍,不能千篇一律。肘關(guān)節(jié)屈曲攣縮或強(qiáng)直的骨切除要多些;軟組織瘢痕多的骨質(zhì)切除也要適當(dāng)增加。②橈、尺骨要在冠突稍下平面切除,可以增加屈曲活動(dòng)度(但不要損傷肱肌、肱二頭肌的止點(diǎn),以免術(shù)后屈肘無力)。肱骨上髁的擴(kuò)張部分應(yīng)予保留,有利于前臂肌群的起點(diǎn)再附著,以保持側(cè)向的穩(wěn)定性。③肱骨內(nèi)、外上髁的肌肉起點(diǎn)、韌帶和軟組織,應(yīng)一起從骨膜下剝離,以保持其解剖整體,當(dāng)恢復(fù)其髁上附著處后,仍可發(fā)揮原功能,有利于保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定。④肘關(guān)節(jié)切除后的穩(wěn)定性和活動(dòng)關(guān)節(jié)的肌肉(特別是肱三頭肌)的緊張度有關(guān),過松必定發(fā)生無力與不穩(wěn),過緊則活動(dòng)限制。因此,肱三頭肌腱的長度需要根據(jù)情況作必要的縮短或延長。對(duì)前臂肌肉也應(yīng)保持一定張力,在骨質(zhì)切除較多的病例,應(yīng)將兩側(cè)髁上的起點(diǎn)適當(dāng)提高,縫于肱三頭肌腱膜的兩側(cè)。
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