肘關(guān)節(jié)切除術(shù)

肘關(guān)節(jié)切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
肘關(guān)節(jié)結(jié)核應(yīng)在術(shù)前行抗結(jié)核藥物治療，化膿性關(guān)節(jié)炎應(yīng)在術(shù)前給足量的抗生素以預(yù)防感染復(fù)發(fā)。
2
術(shù)前應(yīng)對病人說明肘關(guān)節(jié)切除術(shù)及肘關(guān)節(jié)融合術(shù)的利弊，根據(jù)病人的職業(yè)、愿望等，和病人共同慎重選擇手術(shù)種類。

肘關(guān)節(jié)切除術(shù)手術(shù)過程

1
體位　仰臥位，病側(cè)肩部墊高，病肘置胸前。
2
切口、顯露　上臂安置充氣止血帶。在肘后作s形切口，其2/3位于肘上。分離出尺神經(jīng)，范圍宜稍長些，用濕紗布保護拉開。對肌腱攣縮者應(yīng)作∧形切開，以便延長(見肘關(guān)節(jié)后側(cè)顯露途徑)。
3
分離骨端，切除病灶　切開肱三頭肌腱后，即可顯露肘關(guān)節(jié)的后部[圖1⑴]。如為肘關(guān)節(jié)結(jié)核，關(guān)節(jié)囊、滑膜增厚，可先切除后側(cè)的關(guān)節(jié)囊和滑膜，進入關(guān)節(jié)，將關(guān)節(jié)腔內(nèi)肉芽或瘢痕切除[圖1⑵]。然后在骨膜下剝離顯露肱骨髁部、橈骨頸部、尺骨鷹嘴及冠突。前臂伸肌、屈肌在內(nèi)外髁部的起點、肘內(nèi)、外側(cè)副韌帶及周圍的軟組織，應(yīng)一起在骨膜下剝離，保持完整。待完全顯露肘關(guān)節(jié)兩側(cè)后，屈曲肘關(guān)節(jié)使之脫位，骨膜下剝離肱骨下段前面的肱分肌，分離出整個肱骨下端，然后切除肘關(guān)節(jié)前方的病理組織[圖1⑶]。在肘前內(nèi)側(cè)有肱動、靜脈及正中神經(jīng)，外側(cè)有橈神經(jīng)，應(yīng)注意避免損傷。
4
切除骨端　用線鋸或咬骨鉗切除肱骨內(nèi)、外上髁平面以下的骨質(zhì)[圖1⑷]。在橈骨頭下緣平面切除橈骨、尺骨的上端(使肱、尺兩骨端間距2～3cm)，切骨線應(yīng)與肘關(guān)節(jié)面平行[圖1⑸]，為使關(guān)節(jié)增加穩(wěn)定度，可保留二側(cè)髁部，切骨區(qū)呈八形，保留部分鷹嘴[圖52-⑹⑺]。然后將骨端銼圓，用骨蠟止血。
5
如肘關(guān)節(jié)強直，可在關(guān)節(jié)部位先予以切斷，然后按上述步驟分離骨端，切除病灶。或先在肱骨髁部預(yù)定切除的平面切斷，逐步屈肘，骨膜下剝離前側(cè)肌肉，分離橈、尺骨上端，鋸除肘關(guān)節(jié)后再將滑膜、瘢痕和病灶組織全部清除。
6
縫合　沖洗傷口后松開止血帶，徹底止血，清除碎骨片。橈骨近端應(yīng)用附近軟組織縫合覆蓋。為維持假關(guān)節(jié)穩(wěn)定，保持切骨端間距，可用2支克氏針穿過關(guān)節(jié)[圖1⑻]在屈肘位鈄三頭肌腱切開緣或舌形瓣在適當(dāng)張力下縫合。將尺神經(jīng)放回原處(如局部瘢痕多，應(yīng)移置于肘的前內(nèi)側(cè))，然后縫合。

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