喉痹辨證論治

喉痹中醫(yī)治療

　　辨治思路：本病以“清、瀉、補、消”為治療之大法，即疏風清熱，瀉火解毒，利咽消腫，補益脾腎，祛痰化瘀。

　　1.外邪侵襲，邪聚咽喉

　　臨床表現(xiàn)：咽部干燥灼熱，微痛，吞咽感覺不利有異物阻塞感，兼有風熱者有發(fā)熱，惡寒、頭痛、咳嗽痰黃疼痛，風寒者頭痛無汗，身疼痛，咳嗽痰稀。舌質(zhì)淡，舌苔薄白或微黃，脈浮數(shù)或浮緊。

　　證候分析：風熱邪毒侵犯，傷及咽部，故出現(xiàn)咽部微紅、微腫、微痛，干燥灼熱感，吞咽不利等癥。正邪相爭，發(fā)熱惡寒，抗邪外出;肺失肅降，則咳嗽有痰.

　　治法：疏風散邪，宣肺利咽。

　　方藥：風熱外襲者，宜疏風清熱，消腫利咽，用疏風清熱湯加減。方中以荊芥、防風疏風解表;金銀花、連翹、黃芩、赤芍清熱解毒;玄參、浙貝母、天花粉、桑白皮清肺化痰;牛蒡子、桔梗、甘草散結解毒，清利咽喉。

　　風寒外襲者，宜疏風散寒，宣肺利咽，可選用九味羌活湯加味。方集羌、防、芎、芷、蒼術、細辛于一方，諸味芳香溫燥，最善外散肌表風寒濕邪，更配黃芩清泄氣分蘊熱，生地涼泄血分蘊熱以利咽喉。

　　2.邪毒傳里，上攻咽喉

　　臨床表現(xiàn)：咽部疼痛較劇，吞咽困難，咽喉梗阻感。兼有高熱，頭痛，口渴喜飲，口氣臭穢，大便燥結，小便短赤。舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈洪數(shù)或數(shù)有力。

　　證候分析：外邪未解失治或誤治，余邪未清，熱盛傳里或肺胃熱盛，火熱燔灼咽喉，則咽部疼痛較劇，吞咽困難;火熱內(nèi)熾，則發(fā)熱，口渴喜飲，口氣臭穢，大便燥結，小便短赤。

　　治法：清瀉肺胃，消腫利咽。

　　方藥：清咽利隔湯加減。方中荊芥、防風、薄荷疏風散邪;金銀花、連翹、桅子、黃芩、黃連瀉火解毒;桔梗、甘草、牛蒡子、玄參利咽消腫止痛;生大黃、玄明粉通便瀉熱、若咳嗽痰黃，可加射干、瓜蔞仁、夏枯草;高熱者，可加水牛角、大青葉;如有白腐或偽膜，可加蒲公英、馬勃等。

　　3.臟腑陰虛，咽失濡養(yǎng)

　　臨床表現(xiàn)：咽干少飲， 灼熱感，隱隱作痛不適，午后較重，或咽部哽哽不利，干咳痰少而稠，或痰中帶血。兼有手足心熱，午后唇紅顴赤，腰膝酸軟，失眠多夢，耳鳴眼花。舌干紅少津，脈細數(shù)。

　　證候分析：素體虛弱，或房勞傷腎，久咳傷肺，肺腎陰虛，陰液不能上達，咽喉失于濡養(yǎng)，故見咽中不適、微痛、干癢、灼熱感、異物感;肌膜干燥而萎縮;虛火上炎故見潮熱、盜汗、唇紅顴赤、腰膝酸軟、手足心熱、舌紅少津、脈細數(shù)皆為陰虛火旺之征。肺腎陰虛而見，失眠多夢，耳鳴眼花。

　　治法：滋養(yǎng)陰液，降火利咽。

　　方藥：偏肺陰虛為主者，宜養(yǎng)陰清肺，可選用養(yǎng)陰清肺湯加減。若喉底顆粒增多者，可加桔梗、香附、郁金、合歡花等以行氣活血、解郁散結。偏腎陰虛為主者，宜滋陰降火，可選用六味地黃丸加減。若咽部干燥焮熱虛煩盜汗、骨蒸勞損、虛火亢盛者，可用知柏地黃湯加減。

　　4.脾胃虛弱，咽失溫養(yǎng)

　　臨床表現(xiàn)：咽部干灼不適，吭喀微痛，痰黏不利，異物感，脘腹脹悶，納呆便溏，少氣懶言，氣短乏力，四肢倦怠，稍遇寒涼咽痛加重。舌體胖大，舌邊有齒痕，舌苔薄白，脈弱無力。

　　證候分析：先天稟賦不足，年老體衰，或久病，或過用寒涼，脾胃虛弱，化生不足，津液不能上達于咽，咽部失其濡養(yǎng)，氣血運行不暢，痰濕停聚，則咽喉哽哽不利、咽部干燥、口干而不欲飲或喜熱飲;脾胃氣虛，水濕不運，聚而生痰，阻滯咽部，則咽部有痰黏著感、肌膜淡紅或微腫、喉底顆粒較多;氣機失調(diào)，脾胃虛弱，故惡心、呃逆反酸;倦怠乏力、少氣懶言、四肢倦怠、胃納欠佳、腹脹、大便不調(diào)、舌質(zhì)淡紅。舌體胖大，舌邊有齒印、苔薄白、脈弱無力均為脾胃氣虛之征。

　　治法：益氣健脾，升清利咽。

　　方藥：補中益氣湯加減。若咽部脈絡充血，咽肌膜肥厚者，可加丹參、川芎、郁金以活血行氣;痰黏者可加貝母、香附、枳殼以理氣化痰、散結利咽;咽干較甚、苔干少津者，可加玄參、麥冬、沙參、百合等以利咽生津;易惡心、呃逆者，可加法夏、厚樸、佛手等以和胃降逆;若納差、腹脹便溏、苔膩者，可加砂仁、藿香、茯苓、薏苡仁等以健脾利濕。

　　5.脾腎陽虛，咽失溫煦

　　臨床表現(xiàn)：咽部異物感，微干痛不適，痰涎清稀量多，哽哽不利，咽部冷痛而欲熱飲，畏寒肢冷，腰膝冷痛，面色蒼白，夜尿頻多而清長，五更泄瀉。舌質(zhì)淡嫩，舌體胖，苔白，脈沉細弱。

　　證候分析：脾腎陽虛，陰寒內(nèi)生，咽喉失于溫煦，則咽干但不飲，微痛，咽部哽哽不適，痰涎增多、肌膜淡紅;脾陽虛則腹脹納呆、下利清谷;腎陽虛則形寒肢冷、腰膝冷痛;耳鳴眼花，腰膝酸軟，夜尿頻多而清長，五更泄瀉，面色蒼白，舌質(zhì)淡嫩，舌體胖，苔白，脈沉細弱。

　　治法：補益脾腎，溫陽利咽。

　　方藥：真武湯合附子理中丸加減。方中人參、白術益氣健脾;干姜、附子溫補脾腎之陽氣;白術、茯苓健脾利濕、化痰祛濁，甘草調(diào)和諸藥。若腰膝酸軟冷痛者，可加枸杞子、杜仲、牛膝等;若咽部不適、痰涎清稀量多者，可加半夏、陳皮、茯苓等;若腹脹納呆者，可加砂仁、木香等。

　　6.痰凝血瘀，邪滯咽喉

　　臨床表現(xiàn)：咽部異物感、痰黏著感、焮熱感，咽微痛，咽干不欲飲。兼有惡心嘔吐，胸悶不適。舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑瘀點，苔白或微黃，脈弦滑。

　　證候分析：七情氣郁，情志不遂，氣滯痰凝，加之邪毒久滯，濕濁停聚，煉津成痰氣機阻滯血行不暢，邪毒與痰、瘀搏結于咽喉，故咽異物感、痰濁黏稠喀痰不爽、焮熱、微痛不適、惡心嘔吐、喉底顆粒增多氣機不暢則胸悶不適;舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑瘀點為內(nèi)有瘀血之象;脈弦滑為痰濕之征。

　　治法：祛痰化瘀，利咽散結。

　　方藥：貝母瓜蔞散加味。方中貝母、瓜蔞清熱化痰潤肺;橘紅理氣化痰;桔梗宣利肺氣、清利咽喉;茯苓健脾利濕。可加赤芍、丹皮、桃仁活血祛瘀散結;若咽部不適，咳嗽痰黏者，可加杏仁、紫菀、款冬花、半夏等;若咽部刺痛、異物感、胸脅脹悶者，可加香附、枳殼、郁金。