炎癥性腸道疾病及其伴發的葡萄膜炎一般治療
1.炎癥性腸道疾病及其伴發的葡萄膜炎
一、治療：
1.全身病變的治療：
炎癥性腸道疾病的腸道病變一般用糖皮質激素或柳氮磺胺吡啶治療，嚴重者可選用甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、環磷酰胺、苯丁酸氮芥、環孢素、麥考酚酸酯、抗腫瘤壞死因子抗體或可溶性腫瘤壞死因子受體等治療。由于腸道病變引起的吸收障礙，患者可出現貧血、電解質紊亂、營養障礙，在治療中應注意糾正。對于嚴重而又頑固的腸道病變，可考慮手術切除受累的腸管。
關節炎通常用糖皮質激素和非甾體消炎藥治療，切除病變的腸管對關節炎也有緩解作用，中醫中藥對關節炎也有較好的治療作用。
2.葡萄膜炎的治療：
1)前葡萄膜炎：
對于急性嚴重的前葡萄膜炎，可用0.1%地塞米松滴眼劑點眼，6～12次/d;普拉洛芬滴眼劑點眼，6～8次/d;2%后馬托品眼膏或滴眼劑點眼，1～2次/d;在前葡萄膜炎得到控制后，應根據炎癥的嚴重程度調整點眼頻度;對于出現反應性視盤水腫或黃斑囊樣水腫者，可短期給予糖皮質激素口服(潑尼松30～50mg/d)或后筋膜囊下注射2.5mg地塞米松，也可聯合非甾體消炎藥(如吲哚美辛50～100mg/d)口服治療;對于出現反復發作的頑固性前葡萄膜炎，應使用糖皮質激素口服治療和(或)其他免疫抑制藥(如環磷酰胺、苯丁酸氮芥、環孢素、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等)治療。
2)中間、后和全葡萄膜炎：
對于出現中間葡萄膜炎、脈絡膜炎、視網膜炎、視網膜血管炎等眼后段受累者，一般需要較長時間的藥物治療。可首先選用糖皮質激素口服，如潑尼松40～60mg/d，早晨頓服，待炎癥減輕后則逐漸減量，至20mg/d時應治療一段時間(一般需4個月以上)，以后再逐漸減量。如治療無效，則宜加用或改用其他免疫抑制藥，如苯丁酸氮芥口服，劑量為0.05～0.1mg/(kg·d)，此種治療一般需持續半年以上，有時需1年以上;如患者合并有關節炎，可選用甲氨蝶呤口服，每周7.5～1.5mg;也可選用環孢素、硫唑嘌呤、環磷酰胺等免疫抑制藥。研究顯示針對腫瘤壞死因子的生物制劑對炎癥性腸道疾病及其伴發的頑固性葡萄膜炎有較好的治療作用。
對于出現漿液性視網膜脫離和嚴重視網膜血管炎的患者，則應給予大劑量糖皮質激素治療如潑尼松口服1～1.2mg/(kg·d)，也可聯合上述其他免疫抑制藥治療。
對于一些伴有嚴重腸道病變的頑固性葡萄膜炎患者，切除病變的腸管有可能使葡萄膜炎得到改善，也可能減少或預防葡萄膜炎的復發。
3.其他眼部病變：
鞏膜炎和鞏膜外層炎可給予糖皮質激素(如地塞米松)、非甾體消炎藥(如普拉洛芬)等滴眼劑點眼治療，頑固的鞏膜炎往往需用糖皮質激素口服治療(潑尼松30～60mg/d)或聯合硫唑嘌呤(100mg/d)、環磷酰胺(100mg/d)、苯丁酸氮芥[0.1mg/(kg·d)]、環孢素[2～5mg/(kg·d)]等治療。
角膜病變可選用糖皮質激素滴眼劑點眼治療，視神經炎、眼眶炎性假瘤等可選用糖皮質激素或其他免疫抑制藥全身治療。
炎癥性腸道疾病及其伴發的葡萄膜炎辨證論治
2.炎癥性腸道疾病及其伴發的葡萄膜炎中醫治療
一、中醫治療：
1.炎癥性腸道疾病所引起的消化道表現屬中醫的“下痢”、“泄瀉”、“溏瀉”、“飧瀉”、“痢疾”等范疇，中醫對腸道病變有較好的治療效果。根據中醫辨證大致可以分為濕熱型、脾虛型、中氣下陷型、脾腎陽虛型、肝氣淤滯型。
1)濕熱型：
癥見腹部絞痛，痛時即瀉，或帶黏液或便下膿血，里急后重，肛門灼熱，心煩口渴，小便短赤，此型多見于炎癥性腸道疾病發病的早期。治則：清熱利濕，行氣止痛。方藥：黃芩10g，白頭翁15g，葛根10g，黃連8g，薏仁12g，車前子12g(川)，厚樸10g，木香6g，甘草3g。
2)脾虛型：
癥見大便稀爛，或帶有不消化的食物殘渣，或便下膿血，倦怠乏力，食欲減少，脘腹脹滿或腹痛喜按，面色萎黃，舌質淡、苔薄白，脈緩弱。此型多見于反復發作的炎癥性腸道疾病患者。治則：健脾益氣。方藥：黨參15g， 白術15g，云苓12g，山藥15g，扁豆12g，薏仁12g，陳皮8g，砂仁8g，澤瀉9g，甘草3g。
3)中氣下陷型：
癥見大便溏薄，頻繁腹瀉或滑瀉不禁，氣短乏力，面色淡白無華，舌質淡、苔薄白，脈虛弱。治則：補中益氣，收澀固托。方藥：黨參15g，白術12g，云苓12g，柴胡12g，升麻12g，山藥15g，赤石脂20g，烏藥9g，訶子5g(煨)，木香5g，龍骨20g，牡蠣20g，甘草3g。
4)脾腎陽虛型：
癥見黎明前腹痛腸鳴，痛時則瀉，瀉后則舒服，形寒肢冷，倦怠乏力，腰膝痰軟，舌質淡，脈沉細。治則：溫補脾腎，收澀止瀉。方藥：補骨脂12g，五味子12g，熟附子9g，黨參12g，肉桂3g，龍骨20g，牡蠣20g，肉豆蔻6g，甘草3g。
5)肝氣淤滯型：
癥見煩躁易怒，怒則腹瀉或下膿血，腸鳴腹痛矢氣頻頻，脅肋脹滿，噯氣呃逆，不思飲食，舌質紅，苔薄白，脈弦。治則：疏肝理氣、健脾。方藥：柴胡12g，白芍10g，只殼10g，白術10g，云苓10g，青皮9g，陳皮9g，木香5g，生麥芽20g，甘草3g。有肝郁化熱者加黃芩10g，梔子10g。
