下肢動脈硬化閉塞癥一般治療

　　下肢動脈硬化閉塞癥西醫治療

一、治療

1.非手術治療

盡管動脈硬化閉塞癥的病因尚未完全了解，但控制與該病有關的因素可以使病情穩定。另外，對大多數間歇性跛行的患者首先給非手術療法，可以得到很好的臨床治療效果。

　　(1)戒煙：

吸煙與下肢缺血性疾病的關系已經很明確，吸煙者發生間歇性跛行是非吸煙者的9倍。間歇性跛行患者中幾乎90%以上是吸煙者。吸煙可以從多方面對動脈硬化產生影響。 因此戒煙是下肢動脈硬化閉塞癥的重要治療措施。對戒煙的重要性無論怎樣強調都不過分。Quick報道間歇性跛行的患者停止吸煙后癥狀改善踝動脈壓增高。血管移植術后在戒煙者5年通暢率77%，而繼續吸煙者僅42%。

　　(2)運動鍛煉：

適當的有規律的進行步行鍛煉，可以使80%以上患者的癥狀得到緩解。通過運動使癥狀得到緩解的作用機制尚不清楚。以前認為運動可以使側支血管增多，口徑變大，血流量增加，但是現有的資料及檢查手段并不支持這一學說。目前認為運動使肌肉內的酶發生了適應性的變化，使之更有效的從血流中吸取氧。從腘靜脈采血化驗發現經過運動鍛煉的患者氧的攝取量明顯增加。運動鍛煉的方法是，患者堅持步行直到癥狀出現后停止，待癥狀消失后再步行鍛煉，如此反復運動每天堅持1h。

　　(3)降血脂藥物：

血脂過高的病人經飲食控制后血脂仍不降者，可用降血脂藥物治療，目前常用的藥物有煙酸肌醇、苯扎貝特(必降脂)、氯貝丁酯(安妥明)、辛伐他汀(舒降脂)、考來烯胺(消膽胺)、多烯脂肪酸、維生素C、脈通等。

　　(4)降血壓藥物：

動脈硬化閉塞癥的病人有40%～50%伴有高血壓，常給手術帶來一定的危險性，故應同時治療高血壓。常用的降血壓藥物有復方降壓片、美托洛爾(倍他樂克)、卡托普利(開搏通)、珍菊降壓片等，需根據降壓情況，調節劑量。

　　(5)血管擴張藥物：

應用血管擴張藥物后可解除血管痙攣和促進側支循環，從而改善患肢血液供應。常用藥物有地巴唑、硝苯地平(硝苯吡啶)、煙酸、西洛他唑(培達)、前列腺素E1(凱時注射液)、罌粟堿、己酮可可堿等。

　　(6)降低血黏度藥物：

下肢動脈硬化閉塞癥病人帶有血黏度增高傾向，常用的降血壓藥物有腸溶阿司匹林、去纖酶、紅花注射液等。

　　2.手術療法

　　(1)經皮穿刺動脈腔內成形術：

局部或多處短段狹窄者，可經皮穿刺法向狹窄的動脈段，插入球囊擴張導管，也可用腔內激光術或斑塊旋切導管，施以擴張。管腔獲再通后，酌情放置各型血管腔內支架，如Palmaz、Strecker或自展型或記憶金屬型支架，以提高療效。

　　(2)動脈血栓內膜剝脫術：

適用于短段病變者。但術后早期易并發血栓形成，后期可再度發生狹窄。近年來已少用于肢體動脈。但頸動脈分叉部病變血栓內膜切除術的療效尚較滿意。

　　(3)血管旁路移植術：

采用自體大隱靜脈或各類人工血管，于阻塞段的近、遠側之間作搭橋轉流。主-髂動脈病變者，可采用腹主-股或髂動脈旁路手術。對年齡大、全身情況不良者，可選用較為安全的解剖外旁路手術，包括腋-股動脈旁路手術和股-股動脈旁路術。腹主-股總動脈旁路術后5年通暢率約為80%，解剖外旁路手術約為50%。股-腘動脈病變者，可采用自體大隱靜脈做旁路轉流術。手術方法有2種：

①將大隱靜脈段倒置后在阻塞段近、遠側搭橋轉流;

②讓大隱靜脈處于原位，用特制的器械置入大隱靜脈腔內，逐一破壞其瓣膜，并將所有屬支加以結扎，最后將其近、遠側端分別與阻塞段的近、遠側動脈作吻合，稱為大隱靜脈原位移植術。

　　(4)腰交感神經切除術、遠側動靜脈轉流術(靜脈動脈化)和帶蒂或游離大網膜移植術：

適用于動脈主干廣泛性閉塞，無法施行旁路轉流手術者。近側動靜脈轉流無法將動脈血流逆向肢端，不應予以提倡。只要肢端有流出道或通暢動脈便應爭取做動脈與動脈架橋術。確無流出道者才考慮大網膜移植、交感神經切除術和遠側靜脈動脈化術。

　　二、預后

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　　中草藥制劑：中草藥制劑如復方丹參、活血通脈膠囊、脈絡寧等有活血化瘀作用，對本病有一定療效，主要通過降低血液黏稠度，增加紅細胞表面負電荷和抗血小板聚集等作用，對改善微循環，促進側支循環有一定作用。

下肢動脈硬化閉塞癥辨證論治

　　下肢動脈硬化閉塞癥中醫治療

中草藥制劑：中草藥制劑如復方丹參、活血通脈膠囊、脈絡寧等有活血化瘀作用，對本病有一定療效，主要通過降低血液黏稠度，增加紅細胞表面負電荷和抗血小板聚集等作用，對改善微循環，促進側支循環有一定作用。