顱內生殖細胞瘤一般治療
顱內生殖細胞瘤西醫治療
一、治療：
1.腫瘤切除術：
近年來普遍應用了CT及顯微外科技術，徹底切除生殖細胞瘤已成為可能。目前常用的手術入路及其選擇原則為：
1)經頂枕部經胼胝體入路：
適用于第三腦室后部的生殖細胞瘤。一般做右側頂枕較大的骨瓣，內緣達矢狀竇旁。
2)經幕下小腦上入路：
適用于腫瘤位于四疊體池或其下方者。病人可采坐位、側臥或俯臥位。行顱后窩正中切口。
3)經枕部小腦幕入路：
腫瘤位于四疊體上方時可采用此入路。術中骨窗要能暴露矢狀竇及橫竇的邊緣。
4)經側腦室三角區入路：
主要用于腫瘤向一側大腦半球生長時。術后常有同向偏盲。
5)經額部側腦室入路：
可行冠狀切口，右額骨瓣成型開顱。
值得注意的是任何入路均應注意保護好大腦深靜脈，腫瘤應分塊切除，術中應避免損傷瘤周的腦組織。目前生殖細胞瘤的手術原則是盡可能地徹底切除，術后放射治療，或先行分流手術，然后再行腫瘤部分切除(一概要求完全切除，實際上是不可能的)。是否適于全切除，首先取決于腫瘤的組織學結構，其次是腫瘤擴展部位。小的和中等大小的生殖細胞瘤有時可以全切，術后死亡率較高。
2.腦脊液分流術：
鑒于腫瘤全切除困難，術后死亡率高，即使腫瘤全切除后，仍難免復發。因此，有人主張采用腦脊液分流術加術后放療。以往多采用側腦室-枕大池分流術或第三腦室造瘺術。近年來多采用帶活瓣裝置行腦室-心房或腦室-腹腔分流術。分流術的目的是為了解除梗阻性腦積水，術后輔以放療。有人主張所有病人不管是否行全切術，如有顱內壓增高，腫瘤切除前2周，尤其是腫瘤部分切除者均應行腦脊液分流術。由于生殖細胞瘤極易脫落沿腦脊液播散，故已有分流術后發生腹腔或全身轉移的報道。
3.立體定向活檢術：
可在CT導向下行立體定向活檢術，明確病理診斷，為下一步治療提供資料。
4.術后放療及化療：
生殖細胞瘤對放射線極為敏感。術后輔以放療可獲穩定的療效。但體積較大的腫瘤可以復發，對此類病人應加大照射劑量和擴大照射野。由于生殖細胞瘤發生蛛網膜下腔及脊髓種植的轉移率達3%～57%，故多數學者認為不管腦和脊髓有無轉移，均應常規行全腦和脊髓放療。一般一個療程的劑量為40～60Gy，照射野大約為60～100cm2，整個脊髓的放療劑量為20～30Gy。1歲以內小兒劑量為成人的50%，5歲兒童為成人劑量的75%，8歲以上與成人劑量相同。放療可引起放射性腦壞死及腫瘤周圍瘢痕形成的粘連，盡管如此也有人主張術前應照射20～30Gy的劑量，以減少腫瘤的血液循環和切除腫瘤時的出血。生殖細胞瘤化學治療已有不少研究。常用的化療藥物有亞硝脲類、長春新堿、環己亞胺、放線菌素、甲氨蝶呤(氨甲喋呤)、博萊霉素、順氯胺鉑等。有不少學者采用不同的化療藥物對生殖細胞瘤進行治療，均獲一定療效，故認為生殖細胞瘤對某些化療藥物是敏感的，可將聯合化療作為術后的一種輔助治療。
二、預后
盡管生殖細胞瘤的全切除或部分切除的手術死亡率已降至5%～10%，但是鑒于生殖細胞瘤的性質和部位，即使全切后也難免復發和轉移，故預后不良。有人長期追蹤直接手術的病例，最晚者術后4年復發。
術后輔以放療，病人可生存5～20年，有的病例放療后1.5～2個月轉移的生殖細胞瘤也全消失。但放療后1年有20%的腫瘤復發，即使CT掃描顯示腫瘤已完全消失者，也可迅速復發，因此，所有病例應定期復查CT。
生殖細胞瘤的1年生存率為85.7%，5年以上生存率為35.7%，經過綜合治療50%～80%病人可生存5年以上，25歲以下的病人，5年生存率更高。
