顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤鑒別診斷
一、鑒別：
1.松果體區(qū)囊腫：
為良性病變，國外尸檢存在率高達(dá)40%。多數(shù)較小，只有在MRI檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。多數(shù)在MRI上松果體區(qū)有小而圓的囊腫，注藥后輕度環(huán)形強(qiáng)化，有時(shí)囊腫較大可稍壓迫四疊體上丘，CT示囊內(nèi)液體與腦脊液比呈等至高密度，多無臨床癥狀，也不引起腦積水，絕大多數(shù)不需手術(shù)治療。
2.松果體細(xì)胞瘤：
即來源于松果體實(shí)質(zhì)細(xì)胞，包括松果體細(xì)胞瘤和松果體母細(xì)胞瘤，前者多為邊界清楚的圓形病變，很少通過腦脊液播散;松果體母細(xì)胞瘤為惡性，局部浸潤，通常體積較大，質(zhì)地不均勻。松果體細(xì)胞瘤周邊可有鈣化，注藥后可有均勻或不均勻增強(qiáng)，有時(shí)神經(jīng)影像上不易與松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤區(qū)別，但松果體實(shí)質(zhì)細(xì)胞腫瘤無性別傾向，平均年齡較生殖細(xì)胞瘤者大(多在20歲以上)。
3.神經(jīng)膠質(zhì)瘤：
多為星形細(xì)胞瘤，極少數(shù)為室管膜瘤，多起源于四疊體或第三腦室后壁。腫瘤有時(shí)很小，但早期引起梗阻性腦積水，MRI見腫物及四疊體熔為一體，壓迫導(dǎo)水管，使其狹窄或閉鎖，注藥后多不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，有時(shí)可見受累的丘腦和腦干出現(xiàn)腫脹，在T2像上可見高信號(hào)。
4.腦膜瘤：
松果體區(qū)腦膜瘤少見，多為成人(常發(fā)生于40～60歲)，常起源于小腦幕切跡游離緣，故常不在正中。腫瘤常為圓形或橢圓形，CT為均勻密度，MRI在T1像為均勻高信號(hào)，注藥后可明顯均勻強(qiáng)化，并可顯示在小腦幕上有腦膜尾征(冠狀掃描顯示更為清楚)。
5.脂肪瘤：
可發(fā)生在松果體區(qū)，為先天性病變，實(shí)際上為胎兒生長(zhǎng)發(fā)育過程中脂肪組織的異位或迷離的結(jié)果，多數(shù)很小，不引起癥狀，更無需手術(shù)。
6.上皮樣囊腫或皮樣囊腫：
可發(fā)生在松果體區(qū)，可較大，CT為低密度，CT值低于腦脊液;MRI在T1像為低信號(hào)，T2像可變化較大，從低信號(hào)到不均勻信號(hào)皆可。上皮樣囊腫邊界可不規(guī)則，部分邊界可呈蟲蝕狀。
7.蛛網(wǎng)膜囊腫：
有時(shí)囊腫可較大，囊內(nèi)密度或信號(hào)在CT及MRI為相似于腦脊液，囊壁薄，注藥后可輕度強(qiáng)化。
