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膽道蛔蟲病與肝蛔...(膽道蛔蟲病與肝蛔... )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
70%
多發(fā)人群:
兒童、青少年
發(fā)病部位:
典型癥狀:
發(fā)燒 突發(fā)性疼痛 眼球斑點(diǎn) 指甲類似云母 指甲尖有缺痕
并發(fā)癥:
膽囊炎 急性胰腺炎 肝膿腫 膽管炎 膽道出血
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
肝膽外科
治療方法:
藥物治療

膽道蛔蟲病與肝蛔...治療?

膽道蛔蟲病與肝蛔蟲病一般治療

  一、治療

  藥物治療:解痙止痛:解除痙攣可應(yīng)用抗膽堿能藥物如阿托品肌內(nèi)或皮下注射,成人每次0.5~1mg,兒童每次0.01~0.03mg/kg,也可用山莨菪堿(654-2)肌注或靜脈滴注。單用解痙藥物止痛效果欠佳時(shí)可加用鎮(zhèn)痛藥物,如鹽酸哌替啶50~75mg肌注,必要時(shí)4~6h重復(fù)應(yīng)用。因?yàn)樽⑸滏?zhèn)痛藥物可能引起Oddi括約肌痙攣,加劇疼痛,所以鎮(zhèn)痛藥物必須聯(lián)合解痙藥物應(yīng)用方可取得較好療效。另外加用維生素K類、黃體酮等肌注或穴位注射亦有作用。針刺穴位常取足三里、陽陵泉,還可選加太沖、內(nèi)關(guān)、膽囊穴等,用強(qiáng)刺激或?yàn)a法,在急性絞痛時(shí)常可取得較好止痛效果。

  手術(shù)治療:膽道蛔蟲病無并發(fā)癥時(shí)可采用膽總管切開取蟲及T管引流術(shù),有條件時(shí)可行術(shù)中膽道造影以免多條蛔蟲存在時(shí)漏取。術(shù)后置T管引流便于局部用藥或沖洗,拔管前行造影檢查如有殘留蛔蟲再經(jīng)T管竇道用膽道鏡取出。如膽囊內(nèi)有蛔蟲時(shí)往往需行膽囊切除術(shù)。術(shù)中如全身情況許可,均應(yīng)行膽道大量鹽水及抗菌藥物沖洗,以排出蟲卵、控制細(xì)菌感染。近年來內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展很快,內(nèi)鏡外科已成為一門新的專業(yè),對膽道蛔蟲病,如蛔蟲位于膽總管,可經(jīng)纖維十二指腸鏡行十二指腸乳頭括約肌切開取蟲,兼有檢查目的,亦可局部沖洗和用藥,較開腹手術(shù)簡便、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少。如蛔蟲不完全進(jìn)入膽總管或嵌頓在十二指腸乳頭,可經(jīng)纖維十二指腸鏡置入圈套器將蛔蟲體套住后取出。有并發(fā)癥的膽道蛔蟲病,可根據(jù)并發(fā)癥的種類行相應(yīng)的手術(shù)治療,在此不再贅述。

  其他特殊療法:營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)代謝紊亂與酸堿平衡失調(diào):對膽道感染者,全身中毒癥狀嚴(yán)重,或腹痛、嘔吐頻繁,或出現(xiàn)其他并發(fā)癥者,應(yīng)予以禁食、輸液、補(bǔ)充維生素,維持酸堿平衡。必要時(shí)給予高熱量液體、新鮮冰凍血漿等。

  二、預(yù)后:手術(shù)療法治愈率和病死率各家報(bào)告不一,療效與確診率早晚、手術(shù)時(shí)機(jī)、病人全身狀況、并發(fā)癥的輕重有關(guān)。手術(shù)死亡的病例多有嚴(yán)重的并發(fā)癥,如嚴(yán)重的膽道感染、膽道出血、膿毒血癥或肝功能衰竭等。

膽道蛔蟲病與肝蛔蟲病辨證論治

  一、中藥治療:

  ①33%硫酸鎂溶液,10ml,3次/d,口服。②烏梅丸,9g,2次/d。③膽道驅(qū)蛔湯:烏梅12g,川椒9g,使君子肉15g,苦楝皮9g,木香9g,枳殼9g,延胡索12g,大黃9g(后下),每天1劑,分2次服。④阿司匹林0.5g,食醋100~150m1,3次/d,加溫水服。以上藥物均有利膽消炎和排蟲作用。驅(qū)除腸道蛔蟲應(yīng)在癥狀緩解期進(jìn)行,應(yīng)選用使蟲體麻痹之藥物如哌嗪(枸櫞酸哌嗪) (驅(qū)蛔靈)、己二酸哌嗪、四咪唑(驅(qū)蟲凈)、噻嘧啶(驅(qū)蟲靈,噻吩嘧啶)、 噻嘧啶(抗蟲靈)、阿苯達(dá)唑 (腸蟲清)等。不宜應(yīng)用使蟲體痙攣收縮的驅(qū)蛔藥如山道年(驅(qū)蛔素)、驅(qū)蟲丹(一粒丹)等。利膽驅(qū)蟲的原則是增加膽汁分泌量,使膽汁偏酸,麻痹和抑制蟲體,使Oddi括約肌松弛。癥狀消退后,仍須堅(jiān)持利膽排蟲1~2周,直至糞便蟲卵轉(zhuǎn)陰。

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