老年人膽囊炎一般治療
一、治療
1.一般治療
(1)積極預防和治療細菌感染及并發(fā)癥，注意飲食衛(wèi)生，防止膽道寄生蟲病的發(fā)生，并積極治療腸蛔蟲癥。
(2)生活起居有節(jié)制，注意勞逸結(jié)合，寒溫適宜，保持樂觀情緒及大便通暢。
(3)診間經(jīng)常保持左側(cè)臥位，有利于膽汁排泄。
(4)本病若位有結(jié)石，或經(jīng)常發(fā)作，可考慮手治療。
(5)應(yīng)選用低脂肪餐，以減少膽汁分泌，減輕膽囊負擔。
2.藥物治療
(1)急性膽囊炎：
①解痙，鎮(zhèn)痛：可使用阿托品0.5mg肌內(nèi)注射，硝酸甘油0.6mg舌下含化，哌替啶(度冷丁)等，以解除Oddi括約肌痙攣和疼痛。
②抗菌治療：抗生素使用是為了預防菌血癥和化膿性并發(fā)癥，通常以氨芐西林(氨基芐青霉素)，克林霉素(氯林可霉素)和氨基醣甙類聯(lián)合應(yīng)用，或選用第二代頭孢霉素如頭孢孟多(頭孢羥唑)或頭孢呋辛治療，抗生素的更換應(yīng)根據(jù)血培養(yǎng)，手術(shù)時的膽汁培養(yǎng)和膽囊壁的細菌培養(yǎng)，以及藥物敏感試驗的結(jié)果而定。
③利膽藥物：50%硫酸鎂10ml，3次/d，口服(有腹瀉者不用)，去氫膽酸片0.25g，3次/d，口服，膽酸片0.2g，3次/d，口服。
(2)慢性膽囊炎
①利膽藥物：可口服50%古巴酸鎂，去氫膽酸片等。
②驅(qū)蟲療法：針對病因進行驅(qū)蟲。
③溶石療法：如系膽固醇結(jié)石引起者，可用鵝去氧膽酸溶石治療，文獻報道，溶石有效率可達60%左右，劑量每天500～700mg，療程6個月至2年，療程結(jié)束后仍需服維持量(每天250mg)，以防復發(fā)，副作用：腹瀉和血清轉(zhuǎn)氨酶輕度增高。
(3)合理選用中成藥：
①金膽片：功能：消炎利膽，用于急慢性膽囊炎，用法：5片，3次/d。
②清肝利膽口服液：功能：清利肝膽濕熱，主治納呆，脅痛，疲倦乏力，尿黃，苔膩，脈弦，肝郁氣滯，肝膽濕熱未清等癥，每次20ml，3次/d。
3.針灸療法
(1)針刺療法。
(2)耳針療法。
4.外科手術(shù)治療
行膽囊切除術(shù)是急性膽囊炎的根本治療，手術(shù)指征：①膽囊壞疽及穿孔，并發(fā)彌漫性腹膜炎者;②急性膽囊炎反復急性發(fā)作，診斷明確者;③經(jīng)積極內(nèi)科治療，病情繼續(xù)發(fā)展并惡化者;④無手術(shù)禁忌證，且能耐受手術(shù)者。
慢性膽囊炎伴有膽石者;診斷一經(jīng)確立，行膽囊切除術(shù)是一合理的根本治法，如病人有心，肝，肺等嚴重疾病或全身情況不能耐受手術(shù)，而可予內(nèi)科治療。
5.康復治療
(1)一般活動：
慢性膽囊炎的康復歷時較長，除了藥物，手術(shù)等治療外，日常生活護理也對疾病的恢復有一定作用，首先應(yīng)對患者的作息時間作一科學安排，在急性發(fā)作期，除了必要的治療都應(yīng)臥床休息;在癥狀緩解期應(yīng)有適量的戶外活動，如飯后散步，打太極拳等，以適應(yīng)心理，體力的恢復，同時保證患者充足的睡眠和休息，以鞏固康復治療效果。
(2)飲食：
積極宣傳飲食對慢性膽囊炎治療的意義，在此基礎(chǔ)上使戒除一些不良飲食習慣，如戒煙，戒酒等，在康復治療過程中一般以低脂肪，低膽固醇，易消化飲食為原則，同時避免高熱量，辛辣，生冷食物，在急性發(fā)作或膽絞痛發(fā)作期宜暫時禁食，避免刺激胃腸道，由靜脈給予適當營養(yǎng)。
(3)心理治療：
本病遷延不愈，癥狀反復發(fā)作，患者長期反復受疼痛折磨，極易產(chǎn)生悲觀，消極情緒，通過心理護理可以改善患者心理情緒，使其振作精神，樹立信心，調(diào)整不良生活方式和行為，以積極態(tài)度配合治療，由于患者常因缺乏疾病知識而產(chǎn)生焦慮，恐懼心理，在心理護理中，應(yīng)進行耐心細致的說明，解釋工作，使其初步掌握本病的知識和規(guī)律，消除對疾病的錯誤看法，保持精神愉快和心情舒暢，從而促進疾病的痊愈，特別是在進行ERCP和體外震波碎石前一定要反復講解，使其消除不良情緒，配合醫(yī)師進行操作，另外還應(yīng)主動講解慢性膽囊炎的特點和常見誘發(fā)因素，如飲食不當和慢性感染可促使本病復發(fā)等，通過這些工作，可大大加強患者的自我保護能力，減少復發(fā)次數(shù)，提高生活質(zhì)量。
(4)藥物治療：
慢性膽囊炎患者的用藥涉及抗生素，止痛藥，利膽藥等多個種類，使用中有許多特點，它直接關(guān)系到藥物的作用，如在使用抗生素，解痙利膽藥物的同時應(yīng)使用護肝藥物，用藥時間宜延長;因使用阿托品，哌替啶等藥物時應(yīng)注意觀察副作用的發(fā)生。
(5)家庭康復指導：
①保持良好情緒：由于慢性膽囊炎病程持續(xù)時間長，容易復發(fā)僅靠短期的醫(yī)院治療和康復遠遠不能解決患者的實際問題，護理人員應(yīng)針對具體患者康復各個階段的實際心理變化，予以情緒支持，進行心理指導，從而使其在今后長期的生活和工作中保持良好的情緒，人們在處于緊張，焦慮，恐懼狀態(tài)時，大腦皮質(zhì)和自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力下降，可直接導致膽囊收縮運動失調(diào)，只有在心胸寬闊，精神飽滿時才能保持膽囊的正常功能，另外，應(yīng)動員社會和家庭的支持，這不但為患者提供生活便利，更可以使其感受到環(huán)境的溫暖，堅定治療疾病的信心。
②正確認識疾病：慢性膽囊炎患者由于久治不愈或反復發(fā)作心理上顧慮較多，憂心忡忡，有的患者還與“癌癥”進行比較，這往往使患者背上沉重的思想負擔，一般來說，本病雖然難以完全治愈但癌變率在3%左右，因此患者應(yīng)增強信心積極治療。
③合理安排飲食：飲食不當是引起慢性膽囊炎的重要原因，因此合理的飲食是治療慢性膽囊炎的基礎(chǔ)，應(yīng)指導患者認識到良好的飲食習慣的重要性，戒煙戒酒，避免高脂肪，高膽固醇，高熱量食物，每餐飲食定量，營養(yǎng)均衡，在急性發(fā)作時則更要控制飲食。
④定期隨訪檢查：慢性膽囊炎患者應(yīng)根據(jù)病情輕重定期去醫(yī)院檢查復診，向醫(yī)師報告近期癥狀變化和用藥情況，接受醫(yī)生的指導，并每年進行一次B超檢查，以防早期癌變。
二、預后
急性膽囊炎的病死率為5%～10%，幾乎均發(fā)生于老年人并發(fā)化膿性感染和合并有其他嚴重疾病者，急性膽囊炎并發(fā)局限性穿孔，可通過手術(shù)治療取得滿意的療效;并發(fā)游離性穿孔，則預后較差，病死率高達25%。
