肺包蟲病一般治療
肺包蟲病西醫(yī)治療
一、治療
肺包蟲囊腫一般呈進(jìn)行性生長，能“自愈”的極少，絕大多數(shù)遲早將因囊內(nèi)壓力增高而破裂，產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，常有手術(shù)、穿刺、藥物等治療手段。藥物療法已成為手術(shù)治療的重要輔助手段或僅用于多發(fā)囊腫無法手術(shù)的患者，常用藥物有阿苯噠唑、阿苯達(dá)唑、甲苯達(dá)唑及吡喹酮等，可使生發(fā)層和原頭蚴退化變質(zhì)，部分囊腫停止增長或縮小，也可在術(shù)前應(yīng)用以減少術(shù)后復(fù)發(fā)。手術(shù)切除包蟲囊腫為治療棘球絳蟲的首選方式，也是目前最常用的治療方法。
根據(jù)囊腫大小、數(shù)目多少、部位、有無并發(fā)感染及胸膜是否粘連決定手術(shù)方式。手術(shù)方法主要有內(nèi)囊摘除和肺葉切除。術(shù)中要點是防止囊腫破裂，囊液外溢入胸腔或胸壁軟組織，可起棘球蚴病播散或變態(tài)反應(yīng)。為了預(yù)防在手術(shù)時囊腫破裂、囊液溢入胸腔引起過敏性休克，可在術(shù)前靜脈滴注氫化可的松100mg或地塞米松10mg。
手術(shù)方法：
1.內(nèi)囊完整摘除法
開胸分離粘連后，因囊腫多在近周邊處，肺表面有時可見到覆蓋的纖維蛋白層。摘除前在肺周圍用紗布填滿覆蓋，僅露出準(zhǔn)備做切口取囊部位，并準(zhǔn)備好有強吸力的吸引器，便于囊腔意外破裂時及時吸出其內(nèi)容物，避免污染胸腔。然后小心切開囊腫外包繞的肺纖維層，刀稍傾斜，免垂直接切入內(nèi)囊。因內(nèi)囊壓力較高，外囊切開一小口后，即可見白色內(nèi)囊壁從切口膨出，延長切口，請麻醉師從氣管插管用力打氣，借助肺壓把內(nèi)囊腔推出。一般因內(nèi)外囊間無粘連，可以把囊腔完整取下。內(nèi)囊取出后，外囊上有細(xì)支氣管口漏氣，先用紗布堵上，然后縫合修補，其殘腔壁較多的可切除或內(nèi)翻，然后縫合，完全消滅殘腔。
2.內(nèi)囊穿刺摘除術(shù) 手術(shù)適應(yīng)證為：
?、侔x囊腫已明顯感染、出現(xiàn)并發(fā)癥的，如：外囊破裂頂部有星月形透亮區(qū);內(nèi)外囊破裂，內(nèi)有液平面;內(nèi)外囊破裂，內(nèi)囊陷落呈現(xiàn)水上浮蓮征;
?、诨竟Σ辉鷮?、操作不熟練的地區(qū)采取以上方法較為合適。在囊腫部位周圍用紗布嚴(yán)密保護(hù)好后，先用粗針穿刺，抽出囊腔內(nèi)液體，然后切開外腔，把切口旁的外囊壁夾住提起，繼續(xù)把囊液吸盡，并把已塌陷的內(nèi)囊夾出。殘腔用酒精紗布涂擦，或用過氧化氫沖洗以殺滅原頭蚴。過去常用甲醛涂抹，有進(jìn)入支氣管漏口發(fā)生嚴(yán)重支氣管痙攣的可能，現(xiàn)已不用。殘腔中有支氣管漏氣要一一縫合，再從周圍至底部全層(較大的可分?jǐn)?shù)次)縫合，消滅殘腔。
3.肺切除
用于囊腫已破裂，肺組織有嚴(yán)重感染，并發(fā)支氣管擴張、肺纖維化、膿胸、支氣管胸膜瘺或肺癌不能除外的患者。手術(shù)中如有可能最好先游離出支氣管，鉗夾住，避免術(shù)間擠壓肺組織時，囊腔破向支氣管，引起病變播散或窒息死亡。存在瘺氣外囊壁水腫或大囊腫致該葉肺組織嚴(yán)重壞死;局限于肺外葉囊壁或鈣化而不易塌陷的較大囊腫或囊腫繼發(fā)感染形成慢性厚壁膿腫等，可以考慮做肺部分切除術(shù)或肺葉切除術(shù)。
4.特殊類型棘球蚴病的處理
如同時有肝及肺囊腫的，可以一次手術(shù)。雙側(cè)有病變的先處理病變較大或有并發(fā)癥的一側(cè)，肺囊腫有支氣管胸膜瘺的，先閉式引流，待感染控制，體力恢復(fù)后再行肺切除。
二、預(yù)后
本病預(yù)后良好，棘球蚴破裂而發(fā)生休克者預(yù)后差。復(fù)發(fā)常見原因：
①術(shù)中留下較小的包蟲囊腫;
②術(shù)間囊液外溢，頭節(jié)脫落，移植復(fù)發(fā);
③再次感染，復(fù)發(fā)患者再次行肺切除，效果也多良好。
肺包蟲病辨證論治
肺包蟲病中醫(yī)治療
蟲毒在肺 胸脹胸痛，咳痰帶血，乏力盜汗，或發(fā)熱嗔膿痰，或有胸水.舌癬苔膩，脈弦滑. [治法] 開胸散結(jié)，扶正祛邪.
[方藥] 導(dǎo)痰湯加味：丹參30克，黃芪13克，青蒿12克，鱉甲13克，黃芩12克，桔梗45克，陳皮45克，制半夏45克，茯苓13克，膽南星7克，枳殼12克，甘草6克，雷丸粉12克(沖).如發(fā)熱咳膿痰者，加葦莖30克，冬瓜仁12克，魚腥草13克，胸水加葶藶子4s克，大棗6枚。
