小兒肺動(dòng)脈高壓一般治療
小兒肺動(dòng)脈高壓治療
1.繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓
(1)病因治療：
先天性心臟病繼發(fā)嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓，對(duì)于手術(shù)及其效果有重要影響，有些手術(shù)雖然很成功，但由于肺動(dòng)脈高壓不能緩解而導(dǎo)致死亡。對(duì)這些病人術(shù)前應(yīng)對(duì)肺高壓程度有充分估計(jì)。當(dāng)PP/PS<0.75，全肺阻力<15×10-3dyn.s.cm-5(1500達(dá)因.秒.厘米-5)，且吸氧試驗(yàn)及藥物試驗(yàn)下降5×10-3dyn.s.cm-5(500達(dá)因.秒.厘米 -5)以上者仍有手術(shù)指征。二尖瓣病變可行瓣膜擴(kuò)張術(shù)或瓣膜置換術(shù)。肺血栓栓塞癥可用抗凝治療。左心衰竭常用洋地黃、利尿藥及血管擴(kuò)張藥物以降低前后負(fù)荷，結(jié)締組織病應(yīng)用皮質(zhì)激素等。
(2)血管擴(kuò)張藥：
目前尚無(wú)特異性擴(kuò)張肺血管的藥物，故療效均不滿(mǎn)意，而且尚有一些副作用，如體循環(huán)低血壓，加重低氧血癥，甚至升高肺動(dòng)脈壓等。
①直接作用于平滑肌的血管擴(kuò)張藥：如硝普鈉以2～6mg/(kg·d)靜脈滴注。 ②α-腎上腺受體興奮藥：如妥拉唑林1～2mg/kg 10%葡萄糖10ml慢靜注，以后2mg/(kg·h)維持。 ③β-腎上腺受體興奮藥：如異丙腎上腺素。 ④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥：如卡托普利(巰甲丙脯酸)1～2mg/(kg·d)，分3～4次口服，可降低肺動(dòng)脈壓，改善心肌功能。
(3)吸氧治療：
可用于各種類(lèi)型肺動(dòng)脈高壓。長(zhǎng)期吸氧，可逆轉(zhuǎn)肺動(dòng)脈高壓。可用鼻導(dǎo)管及口罩吸氧，氧流量1～3L/min，每次30min，3次/d。
(4)抗凝治療：
用于血栓性、原發(fā)性及先天性心臟病肺動(dòng)脈高壓的治療。肝素0.5mg/(kg·d)，注意觀察血小板和出凝血時(shí)間，以及有無(wú)出血傾向。一般用3～6天。
(5)心肺移植：
適用于先天性心臟病發(fā)生艾森曼格綜合征者或原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓。
2.原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓
本病尚無(wú)特效的治療方法。對(duì)成人患者可長(zhǎng)期吸氧及應(yīng)用擴(kuò)張血管藥物。如卡托普利(巰甲丙脯酸)。兒童治療效果不明顯。根據(jù)對(duì)左向右分流的先天性心臟病右動(dòng)脈高壓心內(nèi)膜心肌活檢的心肌細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)觀察發(fā)現(xiàn)，心肌細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的改變與右心室壓力有密切關(guān)系，右室收縮壓在8.1kPa以上，心肌細(xì)胞部發(fā)生變性改變，而5.3kPa以下無(wú)一例有變性改變。三尖瓣后分流型的心肌細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)改變較三尖瓣前分流型嚴(yán)重，6歲以下的患兒同樣可出現(xiàn)心肌細(xì)胞退行性改變，而退行性改變心肌細(xì)胞即使分流終止，缺氧狀態(tài)解除，細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)恢復(fù)也很慢或不可逆。因此先天性心臟病盡早手術(shù)治療是必要的，尤其左向右分流較大者。已發(fā)生艾森曼格綜合征的患兒已失去手術(shù)治療的可能，只能內(nèi)科對(duì)癥治療。
二、預(yù)后
1.繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓
由先天性心臟病所致重癥肺動(dòng)脈高壓，當(dāng)發(fā)生艾森曼格綜合征時(shí)，預(yù)后不良。多死亡難治性右心衰竭。輕、中度肺高壓只要治療及時(shí)，多數(shù)可恢復(fù)正常。
2.原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓
原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓預(yù)后差，有時(shí)發(fā)生猝死，也可能在心導(dǎo)管檢查過(guò)程中突然死亡。多數(shù)病人發(fā)生右心功能不全，極少數(shù)病人可能自行緩解。
