小兒原發型肺結核一般治療
小兒原發型肺結核西醫治療
一 、治療
主要是抗結核治療，其用藥原則是：早期、聯合、全程、規律、適量。
1.化學治療
(1)輕癥單用異煙肼(INH)，劑量為10～15mg/(kg？d)，療程12個月。
(2) 異煙肼(INH) Sm聯用，Sm20～30mg/(kg？d)，1～3個月，異煙肼(INH)持續1～1.5年。
(3)病情較重或考慮有耐藥菌感染時則在Sm 異煙肼(INH)治療的基礎上加用利福平(RFP)10mg/(kg？d)，9個月及吡嗪酰胺(PZA)20～30mg/(kg？d)，6～9個月。
若對利福平(RFP)有胃腸反應，可用吡嗪酰胺(PZA) 9～12個月。若肝功能不正常時不用利福平(RFP)及吡嗪酰胺(PZA)，而用乙胺丁醇(EB)10mg/(kg？d)，6個月。
2.合并氣管結核
在全身化療的基礎上并用異煙肼(INH)0.1g 地塞米松2mg霧化吸入，能促進氣管黏膜炎癥和水腫的吸收，改善呼吸道的通氣功能，促進淋巴氣管瘺的愈合，使肺含氣不良或肺不張早日恢復。
3.氣管鏡檢查治療
若氣管結核引起呼吸困難或出現大葉性肺不張，除加用霧化吸入外，還宜加用潑尼松(強的松)1mg/(kg？d)，2～3周后逐漸減量而停，并考慮作氣管鏡檢查及治療。當氣管淋巴結干酪物質突然破潰進入氣管或支氣管時，可作為應急搶救措施之一。
4.外科手術
單純腫瘤型支氣管淋巴結結核，經強化治療療效不著或有干酪物質破潰之可能，宜盡早外科作淋巴結清除術，避免突然破潰窒息造成生命危險。
5.化療方案
(1)標準療法
(2)兩階段療法
(3)短程療法：療程 6個月，可選用下列任何一種方案：
①2HRZ/4HR;
②2SHRZ/4HR;
③2EHRZ/4HR;
④2HRZ/4H3R3(注：方案中數字表示月數，小3表示每周3次，H=INH、R=RFP、Z=PZA、S=SM、E=EMB)。若無PZA，則將療程延長9個月。
二、預后
1.原發型肺結核預后大多良好，若免疫力強，治療合理、及時，病灶可在3～6個月后開始吸收。
治療持續1年或1年以上者，大多于2年內可完全吸收愈合。
原發病灶的愈合主要為鈣化，出現鈣化表示病變至少已有6～12個月，鈣化是小兒結核病的特點之一。
2.年齡幼小、反復感染、有大量細菌侵入或免疫力低下時，病變可進展、惡化，引起一系列后果：
①結核性胸膜炎。
②原發病灶擴大，產生空洞及干酪性肺炎。
③支氣管淋巴結周圍炎，形成淋巴結支氣管瘺、支氣管內膜結核、肺段性病變或干酪性肺炎。
④支氣管淋巴結腫大，造成阻塞性肺不張或肺氣腫。
3.惡化：
細菌由血行播散，導致粟粒性肺結核、結核性腦膜炎或其他臟器粟粒性結核。
4.靜止：
病變尚未完全吸收或硬結，但無活動性癥狀。
