抗菌藥中毒性腎病一般治療
抗菌藥中毒性腎病西醫治療
一、治療
(1)停用有關抗生素：
輕癥病例停用致敏藥物后，AIN即能自發緩解。若需使用抗生素則應選擇與這類藥物無交叉反應的藥物。
(2)應用腎上腺皮質激素：
激素治療常獲得利尿、腎功能改善及血肌酐下降至正常之療效。一般用藥劑量為，潑尼松30～60mg/d，用藥1個月左右，劑量不宜過大，療程不宜過長。有個別報道用大劑量甲潑尼龍沖擊治療后急性腎衰緩解。由于大多數藥物引起的急性間質性腎炎不用激素，單純停藥即能很快恢復，因此對激素應用要權衡利弊。
(3)使用細胞毒藥物：
有學者提出環磷酰胺或環孢素可用于治療腎功能進行性惡化的病人，對激素沒反應或腎活檢顯示輕度或無間質纖維化者，可于糖皮質激素治療的2周內加用環磷酰胺，如用藥5～6周腎功能仍無改善，則停藥;如腎功能有改善則繼續用環磷酰胺1～2個月，時間不宜過長，累積量不超過6g。
(4)加強對癥支持治療和必要時作透析治療：
應用透析指征同一般急性腎衰：
①無尿或少尿超過2天;
②血清肌酐(Scr)442μmol/L;
③BUN>21mmol/L;
④二氧化碳結合力(CO2CP)<13mmol/L;
⑤血清鉀>6.5mmol/L;
有肺水腫或腦水腫先兆。通過透析可維持生命，從而贏得治療時間。
2.抗生素引起的急性腎小管壞死的治療
一般輕者只需停藥及對癥處理即可，停藥后常在數周內康復;重者需要積極治療。
(1)鈣、鎂、鋅等兩價陽離子對氨基糖苷類抗生素所致的腎毒性有保護作用，
動物實驗表明，在慶大霉素所致的ATN上，使用鈣劑后，病理及化驗改變均明顯減輕，提示Ca2 具有防護作用。
(2)鈣劑和維拉帕米(異搏定)合用：
在使用慶大霉素同時，使用葡萄糖酸鈣1g，3次/d，口服;維拉帕米(異搏定)40mg，3次/d，口服;對慶大腎毒性損害確有防護作用，鈣劑防護的作用機制可能是減少腎小管細胞對慶大霉素的攝取;維拉帕米(異搏定)的防護作用可能與干擾慶大霉素和刷狀緣膜的結合或影響細胞對其的吞飲過程有關。
(3)血管緊張素轉換酶抑制劑：
此類制劑(如卡托普利、依那普利、貝那普利、培哚普利等)可抑制血管緊張素Ⅱ生成，阻滯管-球反饋，使激肽釋放酶增加，改善腎血流，這種措施已用于臨床。
(4)一般對癥治療：
包括積極治療原發病，控制感染、補充血容量、抗休克、糾正水電解質平衡，密切觀察血壓、尿量、心肺情況。一旦臨床上懷疑有腎毒性，應立即停用抗生素。
(5)利尿治療：
①可給予甘露醇(25g)或25%山梨醇125～250ml靜脈快速滴注。
②呋塞米與甘露醇合用，有時可獲得較好的利尿和利鈉效果。臨床對呋塞米反應差的患者，可考慮給予小劑量多巴胺或山莨菪堿，以增強利尿效果。
動物實驗證實，甘露醇和呋塞米可以改善腎內血流動力學異常和防止腎小管管型形成，其作用機制是甘露醇經腎小球濾過，不被腎小管重吸收，它具有滲透性利尿和呋塞米抑制近曲小管至亨利襻腎小管水分重吸收，防止腎小管蛋白管型的形成，滲透性利尿使腎小管上皮細胞及腎間質的水腫減輕，從而使腎小管阻塞減輕，滲透性利尿可增加毒素的清除，對非少尿型急性腎衰可防止發展為少尿型。
③心房鈉尿肽(心鈉素)與甘露醇合用在ARF動物模型已被證明有改善腎功能的作用;通常把補液、甘露醇和呋塞米作為ATN早期防治的三步曲。
④中藥治療：使用中藥的目的主要是活血化瘀，給予川芎、丹參等。有研究證實，冬蟲夏草可明顯促進體外腎小管上皮細胞的生長，能明顯減輕慶大霉素所致大鼠ARF，預防卡那霉素所致大鼠的腎毒性，臨床上對氨基糖苷類抗生素所致腎毒性有良好保護作用，可能對抗生素所致的間質性腎炎也有一定的治療作用。
⑤使用促進細胞恢復與再生的藥物：
A.腺嘌呤核苷酸類藥物：腺嘌呤核苷酸促進受損細胞的結構恢復和腎功能恢復，是通過腺苷刺激DNA的合成和細胞生長因子的釋放，促進受損的腎細胞的增殖與修復，使腎單位的上皮細胞再生。在ATN動物模型上，靜脈輸入ATP-MgCl2混合液后，使腎小管阻塞減輕，腎小管液反漏入間質減輕，恢復了腎單位組織的完整性。
B.氧自由基清除劑：在氨基糖苷類抗生素所致的ATN的機制中有氧自由基的作用，應用氧自由基清除劑(如別 嘌醇、谷胱甘肽、奧古蛋白及維生素E等)可增加對氧自由基的清除，從而保護了受損的腎細胞。
C.前列腺素PGI或PGE可增加腎血流及腎小球濾過率，可以適當選用。
3.急性腎衰的治療
當ARF已經形成時，應嚴格按照急性腎衰進行治療，措施包括少尿期、多尿期、恢復期的治療。雖然在是否要進行預防性透析問題上仍有爭論，但透析仍是ATN最重要的治療手段，是ATN急性腎衰搶救的最有效措施。透析治療既可替代腎臟的排泄功能，又可將部分積聚于血漿中的藥物透出，可使患者渡過少尿期、降低死亡率和縮短病程。20世紀50年代，ATN病死率高達80%以上，近年來，ATN病死率的大幅下降就是因為血液凈化技術的發展。因此，多數學者主張盡早透析。
透析的方式有血液透析和腹膜透析。血液透析比較常用，另外，CAVH(持續性動靜脈血濾)、CAVHD(持續性動靜脈血液透析濾過)、CVVH(持續性靜脈對靜脈血濾)和HDF(血液透析濾過)等，由于它們具有許多單純血液透析所不能替代的優點，已被越來越多地用于ARF的治療;但對一些低血壓、出血、血管條件差的患者，適宜腹膜透析，該療法簡便、安全、經濟，可廣泛開展。
二、預后
多數急性過敏性間質性腎炎預后良好，病變是可逆的。藥物所致急性過敏性間質性腎炎，當停用致敏藥物后，若能及時治療，預后都很好，其臨床綜合征可自發緩解，腎小球功能(Scr及BUN)先恢復正常，而腎小管功能(如遠端腎小管濃縮功能)的完全恢復可能需要數月。但如未能及時確定致病藥物且及時停藥，治療不及時(藥物過敏性AIN進展成慢性、腎間質出現纖維化的速度不一致，有的患者發展甚快，此應注意)，則腎功能繼續惡化，部分患者可遺留腎功能不全，導致永久性損害最終進展為終末期腎衰。
急性過敏性間質性腎炎的預后取決于以下因素：
1.皮質區間質炎性細胞浸潤的范圍及程度，彌漫浸潤者預后差。
2.浸潤細胞中中性白細胞比例高，預后差。
3.治療后腎功能無改善者，血肌酐持續升高者預后差。
4.病變累及腎小球和血管者預后差。
5.治療方案與預后密切相關，腎上腺皮質激素治療配合透析療法，可使病情迅速好轉。
