男性青春期發(fā)育延遲一般治療
男性青春期發(fā)育延遲西醫(yī)治療
1.體質(zhì)性青春期發(fā)育延遲的治療
(1)體質(zhì)性青春期發(fā)育延遲診斷一旦明確
在患者骨齡剛達(dá)到青春發(fā)育年齡或稍差時(shí)，可每半年隨診1次，觀(guān)察性發(fā)育的演變過(guò)程，隨診項(xiàng)目包括性征及外生殖器的發(fā)育，血LH、FSH、T水平測(cè)定和骨齡進(jìn)展情況。臨床上著重觀(guān)察身高、第二性征情況，尤其是陰毛、外生殖器發(fā)育、睪丸體積的測(cè)量。如睪丸逐漸長(zhǎng)大，則可繼續(xù)觀(guān)察下去，患者一般在1～2年內(nèi)會(huì)出現(xiàn)明顯的青春發(fā)育。如血清T已能測(cè)得(>0.7nmol/L)，也表明半年左右會(huì)出現(xiàn)明顯的性發(fā)育。
(2)如骨齡明顯落后
家長(zhǎng)及患者本人思想壓力大，不管診斷是否明確，可先用小劑量的性激素治療，促進(jìn)第二性征發(fā)育和骨齡緩慢向前進(jìn)展。此對(duì)身材明顯矮小者尤為重要;如同時(shí)有GH缺乏，可先用rhGH治療，以促進(jìn)身材長(zhǎng)高，然后再考慮性發(fā)育問(wèn)題。男孩可用11-酸睪酮膠囊，方法為口服40mg，每8～12小時(shí)1次;用藥半年后停藥觀(guān)察3～6個(gè)月。一部分患者可能從此出現(xiàn)自發(fā)的性發(fā)育;如停藥后不出現(xiàn)自發(fā)的性發(fā)育，可重復(fù)治療2～3個(gè)療程，如此體質(zhì)性性發(fā)育延遲患者多能出現(xiàn)自發(fā)性的性發(fā)育;如經(jīng)過(guò)上述處理，患者仍不能出現(xiàn)自發(fā)的性發(fā)育，甚至已出現(xiàn)的性發(fā)育有倒退現(xiàn)象，則應(yīng)考慮器質(zhì)性性發(fā)育不全癥可能大，后者可先用小劑量的雄激素治療，然后過(guò)渡到充足的成人劑量，促進(jìn)第二性征的完全發(fā)育并維持其性功能。性功能不全癥患者需要終身雄激素替代治療。
2.男性性功能減退的治療
男性性功能減退的原因、發(fā)病機(jī)制各不相同，臨床表現(xiàn)和類(lèi)型多種多樣，但其共同點(diǎn)是性功能減退，治療原則基本一致，但個(gè)別病種的治療應(yīng)具體對(duì)待。首先要明確診斷，采取正確的治療方案。除了幼童隱睪癥和某些需要試驗(yàn)治療的病種外，大量的高、低GHT型性腺功能減退均需不間斷的用藥，可以根據(jù)情況改變具體用藥方法，切忌盲目停藥，避免劑量過(guò)大或過(guò)低。長(zhǎng)期而合理地補(bǔ)充酯類(lèi)睪酮制劑，不會(huì)影響患者對(duì)其他藥物的反應(yīng)和治療效果。
(1)各種男性性腺功能減退可發(fā)生在胚胎過(guò)程、
青春期前、青春期過(guò)程中和性成熟的成年男子。因此，治療起點(diǎn)不同、治療的目的不可能完全一致，首要目的是誘發(fā)、促進(jìn)和維持男性第二性征和性功能，其次是誘發(fā)與維持精子發(fā)生，促進(jìn)或恢復(fù)生育能力。前者比較容易達(dá)到，對(duì)多數(shù)原發(fā)性睪丸功能衰竭和抗雄性激素綜合征患者后者目前尚難達(dá)到。
(2)由于男性性功能減退需要長(zhǎng)期
系統(tǒng)地治療，而且很多時(shí)候治療效果與患者及家長(zhǎng)的期望值相距甚遠(yuǎn)，對(duì)于一些不切實(shí)際的要求與愿望，從確定治療方案開(kāi)始就必須交待清楚，只有如此，才能在醫(yī)患之間建立密切合作與配合關(guān)系，從而達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，避免醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。
