高血壓病伴發(fā)的精神障礙一般治療
高血壓病伴發(fā)的精神障礙西醫(yī)治療
(一)治療
原發(fā)性高血壓伴發(fā)的精神障礙以治療高血壓病為主，同時(shí)控制精神癥狀。
1.一般治療
(1)目前無(wú)法根治腦血管病伴發(fā)的精神障礙，但治療能延緩病情進(jìn)展，減輕或消除疾病癥狀和心理社會(huì)性不良后果，并減少伴發(fā)疾病的患病率及病死率。
(2)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)腦血管病伴發(fā)的精神障礙的心理社會(huì)影響的了解和調(diào)整，識(shí)別疾病的促發(fā)或延續(xù)因素，提倡早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。對(duì)早期及恢復(fù)期的患者，采用支持性心理治療，讓患者了解所患疾病的性質(zhì)，消除顧慮、恐懼和悲觀情緒，樹(shù)立治愈疾病的信心，從而改善情緒，這有利于血壓的穩(wěn)定和降低。多食用低鹽和素淡食物，少食用高脂肪、高糖及辛辣飲食。安排好工作和生活，保持充足的睡眠時(shí)間，戒煙戒酒，適當(dāng)參加文體活動(dòng)等，對(duì)高血壓狀態(tài)的緩解也大有裨益。
(3)根據(jù)病情調(diào)整綜合性治療護(hù)理，正確應(yīng)用藥物治療、心理治療、心理社會(huì)及康復(fù)干預(yù)等。制定全面的綜合性治療計(jì)劃，并根據(jù)病情不斷調(diào)整綜合性的治療護(hù)理，正確應(yīng)用各種藥物治療，如溶栓治療、抗凝治療、極化治療，降壓藥物、益智藥與腦代謝改善藥等。降壓是治療本病的關(guān)鍵，降壓藥物的應(yīng)用可選用：氫氯噻嗪12.5～25mg，口服，3次/d;地巴唑10～20mg，口服，3次/d;鈣離子拮抗劑如氟桂利嗪(西比靈)5mg，每晚1次;卡托普利25mg，口服，3次/d，酌情增至100mg，口服，3次/d等。治療高血壓危象可用可樂(lè)定0.075mg，口服，3次/d，酌情增至每天0.2～0.8mg，分3次服用，或緩慢靜注0.15～0.3mg;硫酸鎂肌注等。目的是改善腦血流、預(yù)防腦梗死、促進(jìn)腦代謝、緩解癥狀、阻止病情惡化。
2.精神癥狀的治療
對(duì)于原發(fā)性高血壓伴發(fā)的精神障礙，應(yīng)根據(jù)其不同的臨床特點(diǎn)給予不同的藥物治療。同時(shí)要注意安全，使其安靜臥床、控制興奮，防止衰竭和高血壓危象及卒中發(fā)生。用藥應(yīng)從小劑量開(kāi)始，緩慢加藥，待癥狀改善后減藥或停藥，不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。
(1)前驅(qū)期：
①一旦明確了腦血管病伴發(fā)的精神障礙的前驅(qū)癥狀，應(yīng)立即治療。但早期高血壓雖然血壓升高但不穩(wěn)定，不一定應(yīng)用降壓藥。可正確調(diào)節(jié)飲食和生活節(jié)奏，少進(jìn)鹽，素淡飲食，戒煙戒酒，保證睡眠和適當(dāng)活動(dòng)。
②心理治療和社會(huì)干預(yù)應(yīng)貫穿整個(gè)治療過(guò)程。目的在于減少應(yīng)激性生活事件，使病人消除不必要的顧慮、恐懼及悲觀情緒，主動(dòng)配合治療。
③以適合病人及其家屬的方式進(jìn)行健康教育，并應(yīng)貫穿整個(gè)治療過(guò)程。
(2)急性期：
①盡力減輕和緩解急性癥狀，重建和恢復(fù)病人的社會(huì)功能。
②一般治療：應(yīng)注意病人飲食、營(yíng)養(yǎng)、水電解質(zhì)平衡;鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)，預(yù)防感染，尤其預(yù)防肺部和泌尿系統(tǒng)感染。
③藥物治療：溶栓治療、抗凝治療、極化治療，降壓藥物、益智藥與腦代謝改善藥等，應(yīng)盡早使用。并用藥物時(shí)需注意藥物的合理配伍與相互作用，避免不良反應(yīng)。治療必須兼顧其他軀體疾病，如高血壓病、高脂血癥、糖尿病、青光眼及前列腺肥大等。根據(jù)高血壓病臨床分期選擇適當(dāng)?shù)慕祲核帲灰耸故湛s壓降得太低。降膽固醇藥有：維生素C、維生素B6，維生素E、亞油酸丸、氯貝丁酯，中藥何首烏、山楂等。如有腦血管痙攣或血栓形成，可用右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)靜滴，煙酸(菸酸)、煙酸肌醇(菸酸肌醇酯)、地巴唑，應(yīng)根據(jù)精神癥狀特點(diǎn)使用精神藥物，如控制興奮，以BZ類(lèi)較好;對(duì)焦慮抑郁綜合征，可適當(dāng)合并使用抗抑郁劑與抗焦慮藥;抗焦慮藥可選用阿普唑侖、勞拉西泮(氯羥安定)和丁螺環(huán)酮等;抗抑郁藥可選用副作用較小的第二代藥物，如SSRI類(lèi)的氟西汀，以及噻萘普汀、圣.約翰草提取物(路優(yōu)泰)等。
對(duì)于幻覺(jué)妄想癥狀，可選用抗精神病藥。給予錐體外系副作用較輕的非經(jīng)典抗精神病藥，如利培酮、奧氮平、奎硫平(奎的平)等。用量要小，增量要慢，癥狀控制后應(yīng)盡早逐步減量或停藥。對(duì)意識(shí)障礙可用改善腦細(xì)胞代謝藥，可選用吡拉西坦、γ-氨酪酸(γ-氨基丁酸)、胞磷膽堿以及三磷腺苷(ATP)、細(xì)胞色素C、輔酶A等促進(jìn)腦代謝，加速腦功能的恢復(fù)和精神癥狀的緩解。如伴有帕金森癥，可用苯海索、金剛烷胺、左旋多巴等治療。
(3)恢復(fù)期：
①減少應(yīng)激、改善癥狀，減少惡化可能性，增強(qiáng)病人適應(yīng)社區(qū)生活的能力。如一組藥物已使病情緩解，應(yīng)續(xù)用同量3～6個(gè)月后，再考慮減量和維持治療。
②避免過(guò)分迫使病人完成高水平(力不能及)的社會(huì)功能。因?yàn)檫@樣可使病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)增加。
(4)康復(fù)期：
①保證病人維持和改善功能水平及生活質(zhì)量，使重又出現(xiàn)的癥狀得到有效治療，繼續(xù)監(jiān)測(cè)治療不良反應(yīng)。
②長(zhǎng)期的藥物治療計(jì)劃應(yīng)仔細(xì)權(quán)衡藥物不良反應(yīng)與病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)。
③對(duì)卒中發(fā)作后遺的癱瘓、失語(yǔ)等，可做針灸治療及堅(jiān)持恢復(fù)功能的訓(xùn)練。對(duì)智能損害病人或生活不能自理者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。
④以往非常忽視心理學(xué)，認(rèn)為心理治療對(duì)老年人幫助不大或不合適，現(xiàn)在心理治療已經(jīng)成為治療老年疾病必須考慮的措施。心理治療所針對(duì)的不只是臨床癥狀，而且涉及老年問(wèn)題。器質(zhì)性精神障礙越重和越危及老年人的安全性與獨(dú)立性，也就會(huì)越多地表現(xiàn)尋求依靠與幫助的退行性行為。需要注意，在對(duì)這些問(wèn)題的處理中，不應(yīng)對(duì)老年人要求過(guò)高，以心理支持為主，豐富、充實(shí)的生活也有助于提高老年人的心理承受能力。在老年人的心理治療中，應(yīng)特別注意移情現(xiàn)象，對(duì)老人的體貼、尊重是建立良好關(guān)系的基礎(chǔ)，不僅要使老年人感受到接納和認(rèn)同，而且要理解其弱點(diǎn)和奇特之處。對(duì)老年病人的心理治療技術(shù)重點(diǎn)為心理支持、援助和交往。
(二)預(yù)后
意識(shí)障礙不斷加深，且持續(xù)存在，則預(yù)后不佳。
高血壓病伴發(fā)的精神障礙辨證論治
中藥丹參、當(dāng)歸、赤芍、桃仁、川芎等也可應(yīng)用。
