高血壓病伴發(fā)的精神障礙一般護(hù)理

　　高血壓病伴發(fā)的精神障礙護(hù)理

　　按照腦血管病伴發(fā)的精神障礙(血管性癡呆)的護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理。

　　(1)護(hù)理評(píng)估：

　　①評(píng)估主觀資料：

頭昏、頭痛、短暫性腦缺血發(fā)作病史;要求自理的動(dòng)機(jī)和堅(jiān)持程度;精神狀態(tài)，如對(duì)突發(fā)性失語、偏癱感到自卑、恐懼;進(jìn)食、梳洗、沐浴、穿衣、修飾、如廁能力，或其他日常生活能力;家庭和社會(huì)支持。

　　②評(píng)估客觀資料：

神經(jīng)體征，如失語、偏癱;定向障礙和軀體功能衰退程度;實(shí)驗(yàn)室及其他檢查，如血糖、血脂增高，以及神經(jīng)影像學(xué)陽性所見。

　　③評(píng)估相關(guān)因素：

腦血管病、高血壓病、高脂血癥，以及糖尿病等原發(fā)病;病情嚴(yán)重性和智能損害程度;軀體疾病或軀體殘疾;老年人衰弱;治療因素。

　　主要護(hù)理診斷：

智能障礙(癡呆)，癱瘓(軀體移動(dòng)障礙)，潛在或現(xiàn)存的外傷，潛在或現(xiàn)存的自殺、自傷行為，潛在或現(xiàn)存的外走行為，潛在或現(xiàn)存的感染，言語溝通障礙，幻覺妄想，焦慮，抑郁，自卑，生活自理障礙，個(gè)人調(diào)適障礙，社交障礙，飲食障礙，潛在或現(xiàn)存的營養(yǎng)不足，排便障礙，睡眠障礙。

　　(2)護(hù)理目標(biāo)：

　　①病人最大限度地恢復(fù)活動(dòng)功能、學(xué)會(huì)擺放癱瘓肢體的位置，能主動(dòng)要求每天進(jìn)行肢體鍛煉，并積極配合治療護(hù)理。

　　②住院期間清潔無異味，不發(fā)生因活動(dòng)不當(dāng)或不活動(dòng)而產(chǎn)生并發(fā)癥，能在協(xié)助下進(jìn)食、更衣、如廁等。

　　③惡劣心境、精神病性癥狀和飲食睡眠情況改善。

　　(3)護(hù)理措施：

　　①安全和生活護(hù)理：

　　A.仔細(xì)測定，慎重對(duì)待體溫、脈搏、呼吸和血壓，高度警惕疼痛、胃部不適等一般癥狀，對(duì)動(dòng)脈硬化或冠心病人的血壓突然增高，要警惕心衰、心絞痛及腦血管意外。

　　B.建立舒適安全的病房環(huán)境，注意病人安全，應(yīng)安排在重病室重點(diǎn)照顧，并提供以下方便病人自理生活的設(shè)施：

　　a.室內(nèi)采光柔和，無危險(xiǎn)物品，家具放置以方便病人行動(dòng)為宜，病床、就餐座位和日常用品放在固定處，便于使用。

　　b.新病人入院后，不要突然改變?cè)猩盍?xí)慣，作息時(shí)間相對(duì)固定，以便記憶。

　　c.高度注意預(yù)防跌倒、骨折、外傷、燙傷等意外，保持地面平坦、干燥，走廊、餐廳、活動(dòng)室、浴室、廁所等有扶手架。提供病人輕便、防滑、合腳的軟底鞋。在病人進(jìn)行日常生活料理時(shí)，給予充足的時(shí)間，切忌催促。

　　d.經(jīng)常幫助病人確認(rèn)現(xiàn)實(shí)與環(huán)境，生活區(qū)內(nèi)放置大型日歷、掛鐘、作息時(shí)間表、病區(qū)環(huán)境示意圖，提供報(bào)紙、書刊、電視。

　　e.不讓病人擅離安全環(huán)境，以防不測。

　　C.幫助病人制定日常生活時(shí)間表，鼓勵(lì)自理生活，護(hù)理人員應(yīng)相對(duì)固定，以耐心、熱情、接納的態(tài)度建立良好的護(hù)患關(guān)系。

　　D.病人因言語功能和智能受損，表述癥狀有困難，因此癥狀有隱蔽、不典型的特點(diǎn)，需要全面仔細(xì)觀察下述病情變化：

　　a.經(jīng)常評(píng)估病人生理需要及自理能力，制定針對(duì)性護(hù)理方案。

　　b.對(duì)生活自理困難的病人，應(yīng)有專人照顧，如對(duì)行走不便的病人要攙扶，對(duì)完全喪失自理能力的病人要全面照顧生活和預(yù)防合并癥。

　　c.對(duì)長期臥床病人，要做到定時(shí)翻身、按摩、進(jìn)行肢體功能活動(dòng)。保持床褥平整、干燥，預(yù)防褥瘡及并發(fā)癥。臥床時(shí)要加床檔，以免墜床。給病人講解早期活動(dòng)的重要性，教會(huì)病人及家屬鍛煉和翻身技巧。保持關(guān)節(jié)功能位置，翻身1次/2～3h，翻身時(shí)作主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)鍛煉。

　　E.保證飲食數(shù)量和營養(yǎng)，提供無骨、刺，易吞咽、易消化、營養(yǎng)豐富的低鹽低脂飲食，必要時(shí)給予鼻飼流汁。進(jìn)餐時(shí)有專人觀察，督促細(xì)嚼慢咽。對(duì)進(jìn)食困難者予以協(xié)助，謹(jǐn)防噎食，禁止吸煙、飲酒。

　　F.根據(jù)病人的自理能力，關(guān)心、督促和幫助其進(jìn)行日常生活和個(gè)人衛(wèi)生料理，如洗臉、刷牙、洗腳、清洗會(huì)陰、進(jìn)餐、飲水、飯前便后洗手、更衣、儀容修飾，適時(shí)沐浴、理發(fā)、剃須、修剪指甲等。對(duì)自理能力不足者，按嚴(yán)重程度分別進(jìn)行生活料理操作訓(xùn)練，由簡而繁，重復(fù)強(qiáng)化，幫助病人重新獲得和保持現(xiàn)有的自理能力。

　　G.對(duì)癡呆病人要盡量保持規(guī)律性生活方式，如加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生、飲食、排便、睡眠培訓(xùn)。觀察病人排泄情況，及時(shí)處理便秘、尿潴留。

　　H.盡量滿足病人的興趣愛好和合理要求，適當(dāng)安排活動(dòng)，鼓勵(lì)病人參加集體活動(dòng)和簡單有趣的工娛治療。鼓勵(lì)家屬探視，但勸告不講令人不快的事。適當(dāng)讓病人外出，但必須有人陪同，注意安全，防止意外。給病人佩帶身份識(shí)別卡(姓名、地址、聯(lián)系人、電話等)，一旦走失方便尋找。

　　I.病人活動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意活動(dòng)過度的征候：全身乏力、面色蒼白，或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào);活動(dòng)停止后心率增加超過30次/min 或發(fā)生心律失常;呼吸頻率增快，甚至發(fā)生呼吸困難等缺氧表現(xiàn)。有上述征候者必須立即停止活動(dòng)。

　　J.使病人養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣：白天除午睡外，盡量不臥床;晚餐不宜過飽;晚餐后不宜多喝茶水或引起興奮的飲料，不參加引起興奮的娛樂活動(dòng);入睡前，可溫水洗腳幫助入睡。密切觀察病人睡眠情況，對(duì)睡眠不佳者，使其學(xué)會(huì)放松療法，幫助入睡。

　　②心理護(hù)理：

　　A.要尊重病人，和藹可親、細(xì)心耐心地傾聽病人訴說，如病人記憶減退，護(hù)士要不厭其煩，提供正確信息，切忌責(zé)怪;與病人談話時(shí)聲音要大，速度要慢，措詞簡短清晰，重復(fù)重點(diǎn)，必要時(shí)可使用輔助器材，如助聽器、書面小卡片、實(shí)物等，以便更好地溝通。

　　B.經(jīng)常幫助病人確認(rèn)現(xiàn)實(shí)環(huán)境的地點(diǎn)、人物、時(shí)間，以維持對(duì)現(xiàn)實(shí)的辨識(shí)能力，如重復(fù)帶領(lǐng)病人熟悉環(huán)境，強(qiáng)化介紹1～2個(gè)場所，如廁所、洗臉室、床鋪等;接觸病人時(shí)，以姓名或頭銜稱呼病人，以增加其自我記憶。

　　C.病人可能因偏癱或失語而自卑、消極，或因生活不能自理導(dǎo)致性情急躁，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心病人，并請(qǐng)家屬配合，給予病人精神和物質(zhì)方面的支持，鼓勵(lì)或組織病友之間交流養(yǎng)身經(jīng)驗(yàn)。

　　③特殊護(hù)理：

　　A.對(duì)收藏廢物的病人要常檢查。對(duì)有自殺、自傷或攻擊危險(xiǎn)的病人應(yīng)使之持續(xù)處于護(hù)理人員視野，必要時(shí)應(yīng)專人護(hù)理，并可暫行保護(hù)性隔離或約束。

　　B.引導(dǎo)和幫助病人訴說引起焦慮、抑郁、憤怒的原因和內(nèi)心感受，觀察嚴(yán)重程度和言行，及時(shí)預(yù)測病人的心理、生理需要，主動(dòng)滿足其各種需求。如同抑郁者交談時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)其回憶往日的經(jīng)歷、成功的業(yè)績，并表示贊譽(yù)和敬重。

　　C.病人出現(xiàn)妄想及幻覺時(shí)，可設(shè)法轉(zhuǎn)移其注意力，引導(dǎo)到病人感興趣的現(xiàn)實(shí)事物上來，并給予適當(dāng)安慰和良性感官刺激。在良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，告訴病人在感到某人對(duì)自己有威脅或聽到某人要害自己時(shí)，要及時(shí)告訴工作人員，以便及時(shí)排解。

　　D.幫助病人了解自己的病情，改善自知力和自控能力。

　　E.遵醫(yī)囑正確實(shí)施藥物治療、物理治療等。

　　F.康復(fù)護(hù)理：陪伴病人參加簡便工療、文娛、體育和老年康復(fù)活動(dòng);對(duì)各種失語和認(rèn)知障礙者，應(yīng)盡早進(jìn)行語言、認(rèn)知功能和肢體活動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練。

　　(4)健康教育：

　　①經(jīng)常向病人及家屬宣傳、講解預(yù)防外傷的措施，并使其明白腦卒中復(fù)發(fā)的危害性。

　　②預(yù)防血管性癡呆必須先預(yù)防高血壓病及腦動(dòng)脈硬化癥。應(yīng)注意調(diào)節(jié)飲食，防止過度肥胖，戒酒戒煙，積極防治原發(fā)病，要定期檢查，按醫(yī)囑治療。如果出現(xiàn)短暫腦缺血發(fā)作癥狀，要早期診斷，早期治療，防止復(fù)發(fā)。

　　③飲食以清淡、低脂、低膽固醇、低鹽、低糖為宜，忌煙酒。

　　④在青年期要不斷培養(yǎng)個(gè)人興趣愛好和開朗性格。在老年期仍要堅(jiān)持學(xué)習(xí)，堅(jiān)持體力活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)，保持積極向上的樂觀情緒。

　　⑤老年人晨間睡醒時(shí)，最好安靜10min后緩緩起床，以防體位性低血壓。

　　⑥腦出血病人應(yīng)積極配合醫(yī)生將血壓控制在正常水平，避免情緒激動(dòng)和不良刺激，不可突然用力過猛。