食管穿透性損傷一般治療
一、治療
對于易發(fā)生醫(yī)源性穿孔的操作，術(shù)前要嚴(yán)格禁食，常規(guī)應(yīng)用抗生素有助于改善其預(yù)后，診斷一經(jīng)確立，要立即采取措施，根據(jù)不同的基本情況采取內(nèi)科保守治療、內(nèi)鏡治療或者手術(shù)治療。
1.內(nèi)鏡治療 對于穿孔較小，出血量不大以及周圍無明顯感染者首選內(nèi)鏡治療，有學(xué)者應(yīng)用自制自膨式金屬支架成功治療了良性食管狹窄氣囊擴(kuò)張術(shù)后穿孔，對食管癌慢性穿孔并發(fā)支氣管瘺者應(yīng)當(dāng)選用帶膜金屬支架。
2.內(nèi)科保守治療 適用于癥狀較輕，繼發(fā)感染不明顯或者單純性穿孔者，內(nèi)科治療時(shí)要注意嚴(yán)密觀察生命體征、嚴(yán)格禁食，靜脈應(yīng)用抗生素特別是第三代頭孢菌素和新型氨基甙類抗生素、應(yīng)用強(qiáng)效H2受體拮抗藥(如法莫替丁、雷尼替丁等)或質(zhì)子泵型抑酸劑(奧美拉唑、泮托拉唑等)、腸道外營養(yǎng)，鼻胃管引流有一定的幫助，要注意適當(dāng)應(yīng)用止吐藥防止穿孔周圍繼發(fā)感染，對于伴有胸腔積液者應(yīng)在B超引導(dǎo)下穿刺引流。隨著抗生素及全胃腸外營養(yǎng)療法的進(jìn)展，可選擇保守治療的條件比以前更寬，如下述情況：
(1)新近發(fā)生的穿孔或食管壁外周被包裹者。
(2)食管穿孔被充分地包裹在縱隔內(nèi)或在縱隔和壁層胸膜之間，沒有造影劑漏入鄰近的體腔。
(3)孔后的液體被充分地引流回食管中，僅伴有輕微的胸膜感染。
(4)在穿孔發(fā)生后至就診時(shí)未進(jìn)食。
(5)穿孔部位無外傷，近端無梗阻性病變。
(6)患者無明顯的臨床癥狀。
(7)無明顯的敗血癥癥狀和明顯的生理學(xué)改變。
3.外科手術(shù)治療 如果患者出現(xiàn)氣胸、全身感染、休克、呼吸衰竭或者內(nèi)科保守治療和內(nèi)鏡治療中病情惡化者要考慮手術(shù)治療，異物穿孔并發(fā)大出血并疑有食管-胸主動(dòng)脈瘺者，內(nèi)鏡檢查要格外小心，一旦確診，要立即手術(shù)治療;手術(shù)治療可分為急診手術(shù)和擇期手術(shù)兩大類：對于頸段食管穿孔、胸段食管穿孔者，急診手術(shù)主要是進(jìn)行修補(bǔ)和徹底引流;擇期手術(shù)有食管曠置后食管重建和食管切除后重建兩種。
二、預(yù)后
食管穿孔治療能否成功往往取決于穿孔的部位、裂口的大小、入院的遲早和治療措施是否正確。如果治療時(shí)間延誤到24h以上，其病死率可高于早期治療的3倍。但是如何做出最好的治療方案，以及手術(shù)的決定和選擇，應(yīng)根據(jù)每個(gè)病人的具體情況來確定。
