缺血性視神經病變癥狀

　　缺血性視神經病變的臨床特點是：

　　1、發病年齡

一般多在中年以后。

　　2. 雙眼發病

通常多系雙眼同時或先后發病，兩眼可間隔數周至數年，甚至有相隔十多年者，少有復發。

　　3. 發病突然

一般發病都較突然，病人常可明確指出其發病日期。

　　4.主要癥狀

為單眼或雙眼突發的視功能障礙，并在之后的幾天或幾周內逐漸加重。

　　5.少見癥狀

病人很少有眼球脹痛或眼球轉動時疼痛等感覺。

　　6.眼底檢查

視盤多偏小、生理凹陷不明顯、杯/盤比較小。

　　7.黃斑區

通常不受損害，因此中心視力障礙有時并不很重。

　　8.眼底表現為輕度視盤水腫

邊界較為模糊，視盤可有局限性顏色變淡區域，視盤周圍可有一些局限性火焰狀出血，視網膜血管改變不很明顯，少數人視網膜動脈稍細。在部分單眼發作的患者還可觀察到對側眼雖然視功能正常，然而也可能表現為視盤水腫，可能在不久后水腫加重，視功能下降。

　　9.視盤水腫消退后

其邊界仍非常清楚，但視盤的某一區域可能顏色稍淡或顯蒼白。有時可表現為一眼視盤水腫，另一眼視神經萎縮，因而常被誤診為Foster-Kennedy綜合征。

　　10.視野缺損

比較特殊，如果仔細作周邊和中央視野檢查，常可發現其典型的視野變化。

　　11.伴發疾病

不少病人伴有高血壓、糖尿病、動脈硬化、偏頭痛或顳動脈炎等疾病。

　　12.眼動脈血壓測量

無明顯異常。說明眼動脈和視網膜中央動脈并不缺血。

　　13.動脈炎性AION者

常有身體其他部位的大動脈或中等動脈的炎癥，如腎臟、肝臟、腸系膜血管、冠狀動脈等;顳部皮下可見顳動脈變粗、顳動脈處常有觸痛、該處動脈搏動減弱或消失。

　　14.動脈炎性AION者

紅細胞沉降率明顯增高而血細胞比容降低;并可能伴有明顯的貧血。

　　雖然缺血性視神經病變的眼底改變有其一定的特征，如視盤雖有明顯水腫但不很充血，視網膜的血管無明顯異常等一些特點。然而單憑檢眼鏡的檢查，很難明確判斷究竟是視盤炎還是視盤水腫或是缺血性視神經病變。

　　診斷缺血性視神經病變，最主要的手段是視野的檢查。這種病人的視野變化往往有一些共同的特征，應該非常細致的檢查其周圍視野和中心平面視野。

　　15.缺血性視神經病變的周圍視野缺損

不像視路受損那樣，是以正中線為界的極為整齊的偏盲或象限盲。其視野的缺損雖然也常常大到可以占據1個象限甚至一半以上的視野，而呈水平偏盲、垂直偏盲，然而缺損區絕不以正中線為界。

　　16.平面視野計檢查

多見其生理盲點經一弧形缺損區與上述的周圍視野的缺損相連。這一點也迥異于視路的受損，表明本病的確是從視盤開始的神經纖維束受到損害。

　　凡年齡大于40歲，視力突然下降，視野缺損不呈正切者，應考慮缺血性視神經病變的可能性。但必須除外壓迫性視神經病變，脫髓鞘疾病及遺傳性疾患患等。

　　前段缺血性視神經病變診斷可根據：①視力突然下降，典型視野缺損;②頭痛、眼痕、特別是由于顳動脈炎引起;③視盤呈灰白色水腫;④眼底熒光血管造影顯示視盤低熒光或熒光充盈慢或不充盈;⑤手足有Raynaud現象;⑥眼球壓迫試驗的眼壓恢復率顯著率低。

　　后段缺血性視神經病變診斷可根據：①視力突然下降并有視野缺損;②無頭痛、眼痛;③眼底正常或視盤鼻側略淡，邊界清;④年齡大于40歲，常有高血壓、低血壓、動脈硬化或血液成分的改變;小于40歲多有Raynaud現象，或有外傷或驚恐史等。

　　應該指出的是，臨床上診斷后段缺血性視神經病變常不易，多數系推測，與球后視神經炎難以鑒別，有認為眼血流圖異常或頭顱CT證實有腦梗塞區等可作業參考。一般視力下降不重，如顳動脈炎所致者則較重，甚至無光感。發病多突然。早期視盤輕度腫脹呈淡紅色，乃視盤表面毛細血管擴張所致，更多見灰白色，多局限于視盤某象限，和視野缺損相符。雙側少見。位于視盤周圍可伴有少量神經纖維層出血點，在1～2周內自行消退，絮狀滲出物亦可見。1～2個月后發生視神經萎縮，可呈杯狀如青光眼視神經萎縮。繼發于巨細胞動脈炎或動脈硬化等所引起，視網膜血管一般正常。有高血壓或動脈硬化者可相應呈視網膜動脈硬化改變。如果雙眼先后發病，即一眼視盤水腫后引起繼發性視神經萎縮，另眼發生視盤水腫，呈全局性F?ster-Kennedy綜合片，以免疫為顱內腫瘤所致。由于后睫狀動脈分支供應視盤呈分區性，本病視野缺損常有一短的束狀暗點與生理盲點相連接。這表示受損的視神經是從視盤開始，而一般視路上的病變其象限盲或偏盲是不與生理盲點相連，以上暗點可伸出現與一大片神缺損相邊，多發生在視野鼻下方或下方，一般約占一“象限”，也可先后或同時發生在幾個象限呈水平和垂直半盲，象限盲，但其改變不以水平和垂直為界，因此不同于視野上段病變所產生的以正中線為界的象限盲或偏盲。本病視野缺損一般都繞過黃斑注視區，因此無中心暗點。眼底熒光血管造影早期有共同特性，即同一視盤上梗阻區與小的未梗阻區熒強弱的不對稱性，見熒光充盈延緩缺損。此種不對稱性與視野缺損部位大體相當，視野缺損的視盤附近部位有局限性低熒光顯現，并且在該部位的脈絡膜也表現熒光充盈遲緩。