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缺血性視神經(jīng)病變(缺血性視神經(jīng)病變 )

別名:
前段/后段缺血性視神經(jīng)病變,缺血性視神經(jīng)乳頭病變,缺血性視神經(jīng)炎
傳染性:
無(wú)傳染性
治愈率:
80%
多發(fā)人群:
多見(jiàn)于老年人,超過(guò)60歲,女...
發(fā)病部位:
典型癥狀:
眼痛 眼底改變 偏盲 盲點(diǎn) 眼角膜反射消失
并發(fā)癥:
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
眼科
治療方法:
藥物治療

缺血性視神經(jīng)病變是怎么回事?

  

一、病因

多見(jiàn)于老年人,超過(guò)60歲,國(guó)內(nèi)發(fā)病年齡統(tǒng)計(jì)較國(guó)外為早,女較男多見(jiàn),單眼或雙眼先后發(fā)病。凡能使視盤(pán)供知不足的全身笥或眼病均可引起本病。全身病中如高血壓、動(dòng)脈硬化、顳動(dòng)脈炎、頸動(dòng)脈阻塞、糖尿病、白血病及紅細(xì)胞增多癥等。眼壓過(guò)低或過(guò)高使視盤(pán)小血管的灌注壓與眼內(nèi)壓失去平衡亦可引起。由于血液中成分的改變和血液粘稠度增加,以致血循環(huán)變慢,攜氧量減低,致使視盤(pán)缺氧。 缺血性視神經(jīng)病變依據(jù)其發(fā)病原因分為動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變(arteritic AION)以及非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變(nonarteritic AION)兩種:前者由巨細(xì)胞性血管炎引起,病人年齡多偏大,常伴有大血管的炎癥如顳動(dòng)脈炎,多為雙眼先后發(fā)病,視力損害較重;而非動(dòng)脈炎性者年齡較前者為輕,約有半數(shù)以上病人伴有高血壓,25%的患者伴有糖尿病;大約25%的病人為雙眼發(fā)病。

  引起缺血性視神經(jīng)病變的原因很多,據(jù)認(rèn)為可能的病因有:

  1、急性大出血引起的失血性休克

使血壓過(guò)低,以致視盤(pán)上的小血管供血不足,發(fā)生血循環(huán)障礙,從而發(fā)生梗死,局部組織缺氧。

  2.高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、顳動(dòng)脈炎

等血管性疾病 使血管壁發(fā)生變化,血管狹窄或閉塞,視盤(pán)的小血管也因之發(fā)生改變,引起局部缺血。

  3.嚴(yán)重的貧血

使血液帶氧量減低;血液的黏稠度增加,如紅細(xì)胞增多癥、白血病等因血循環(huán)變慢,致使視盤(pán)缺氧。

  4.青光眼的眼壓增高

使視盤(pán)小血管受壓,而引起血流不暢,供血不足。

  5.血管炎類(lèi)

巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、全身性紅斑性狼瘡,Buergers病、過(guò)敏性血管炎、病毒后血管炎、接種免疫后、梅毒、放射性壞死。

  6.全身性血管病變

高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、偏頭痛、大動(dòng)脈炎、頸動(dòng)脈阻塞性病變

  7.血液性疾病

真性紅細(xì)胞增多癥、鐮狀細(xì)胞病、急性低血壓(休克)、G-6-P-D缺乏癥

  此外,還有一些眼眶和眼球局部的炎癥,也可能引起本病。

  二、發(fā)病機(jī)制

  據(jù)近年來(lái)的研究,其發(fā)病機(jī)制是由于供應(yīng)視盤(pán)的小血管發(fā)生缺血性病變,致使視盤(pán)局部供血不足而產(chǎn)生梗死所致。根據(jù)病理解剖及熒光素血管造影的研究資料證實(shí),視盤(pán)的前端即篩板前區(qū)及篩板區(qū)的血源依靠睫狀后血管的小分支供應(yīng)。每個(gè)小支各供應(yīng)視盤(pán)的一小部分,如果其中某1支或數(shù)支發(fā)生缺血性病變,則該支所供應(yīng)的視神經(jīng)纖維因供血不足而產(chǎn)生梗死等一系列病理變化,因而發(fā)生缺血性視神經(jīng)病變,最終可發(fā)展為視神經(jīng)萎縮。有研究發(fā)現(xiàn)發(fā)生視神經(jīng)萎縮的缺血性視神經(jīng)病變中視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈管徑較其他原因引起的視神經(jīng)萎縮細(xì)17%~24%。

  一般說(shuō)來(lái),每人兩眼的解剖結(jié)構(gòu)和血管排列通常都比較一致。因此,兩眼常先后發(fā)病,病變位置也往往極為相似,所以,雙眼的視野缺損多比較對(duì)稱(chēng)。

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