一、癥狀

　　亞臨床型羊膜腔感染綜合征臨床上可無任何癥狀，只有臨床型羊膜腔感染綜合征才有臨床癥狀。但癥狀常缺乏特異性，因而常不被臨床醫(yī)師所重視。不同的病原體所產(chǎn)生的羊膜腔感染，其臨床表現(xiàn)也不一樣。但多數(shù)病例都有以下癥狀。

　 　1.胎膜早破

基本上所有的患者都伴有胎膜早破，隨著破膜時間的延長，則羊膜腔感染的可能性越大，有作者認為胎膜早破超過24h者，則羊膜腔感染的發(fā)生率超過30%。

　　2.隨著炎癥范圍的進一步擴大

孕婦體溫升高，胎膜早破時體溫超過37.5℃而找不到原因時，則要考慮羊膜腔感染的可能。孕婦體溫升高后伴隨有孕婦心率加快。但要注意妊娠期生理情況下孕婦心率也可稍快，但當心率>100次/min而找不到其他原因時，要考慮羊膜腔感染的可能。部分孕婦可出現(xiàn)胸悶不適。

　　3.孕婦血白細胞升高

但要注意妊娠期血液的生理變化可以表現(xiàn)出血白細胞計數(shù)升高，另外，白細胞計數(shù)個體差異較大，但一般在20×109/L以內(nèi)。因此，可以采用動態(tài)檢測血白細胞計數(shù)的變化，若白細胞計數(shù)進行性升高或伴有核左移現(xiàn)象，則說明為羊膜腔感染，若只有核左移現(xiàn)象通常說明感染嚴重。

　　4.炎癥除累及絨毛及蛻膜

也可以進一步侵及子宮肌層，可以出現(xiàn)子宮壓痛。炎癥侵犯胎盤及胎膜，病原體產(chǎn)生內(nèi)毒素，可使絨毛間隙水腫，胎兒發(fā)生缺血缺氧性損傷，則表現(xiàn)為胎心率加快，可達160～180次/min。若胎心率超過180次/min，往往提示胎兒宮內(nèi)嚴重感染。

　　5.在羊腔感染綜合征出現(xiàn)之前和之后

都有可能出現(xiàn)陰道膿性分泌物。隨著病情的加重，羊水逐漸由澄清變?yōu)闇啙幔幍婪置谖镆沧優(yōu)槟撔院桶橛袗撼粑丁?/p>

　　二、診斷

　　根據(jù)病史的臨床表現(xiàn)，實驗室檢查即可診斷。臨床表現(xiàn)分為臨床和亞臨床2型。IAIS的總發(fā)病率5%～10%，臨床型的約占12.5%，其余為亞臨床型。

　　1.臨床型IAIS

　　(1)病史：

既往早產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染史、胎膜早破史，既往陰道炎和子宮頸炎史。

　　(2)癥狀：

感染性發(fā)熱引起的全身中毒癥狀，生殖系統(tǒng)炎癥引起的腹痛、陰道異常分泌物和外陰瘙癢等癥狀，炎癥刺激引起的子宮收縮甚至臨產(chǎn)的表現(xiàn)。

　　(3)體征：

IAIS的體征很多而且復(fù)雜，對臨床診斷有直接關(guān)系主要包括如下幾種。①發(fā)熱：體溫超過37.8℃，可以達到39℃以上，呈稽留或弛張熱，可以伴有寒戰(zhàn);②孕婦心動過速：孕婦心率超過100次/min;③腹部檢查：由于炎癥刺激，子宮體部出現(xiàn)腹膜刺激癥狀，表現(xiàn)為張力增加，壓痛、反跳痛，該疼痛為持續(xù)性，無宮縮時存在，宮縮時強度增加;④產(chǎn)科檢查：可以出現(xiàn)規(guī)律或不規(guī)律宮縮，子宮頸管縮短或子宮頸口擴張;可以出現(xiàn)破水;陰道惡臭分泌物，既可以是子宮頸或陰道局部炎癥的膿性分泌物，也可以是膿性羊水;如果破膜時間較長，羊水較少，感染嚴重，此時的膿性羊水容易被忽略，誤認為是膿性宮頸或陰道分泌物，特別是患者病史不清楚時;⑤胎兒心律失常：通常表現(xiàn)為胎兒心動過速，F(xiàn)HR基線超過160次/min，可以持續(xù)在190次/min以上。這種心動過速是胎兒對高熱和胎盤炎癥反應(yīng)的一種積極反應(yīng)或代償，但時間過長或炎癥病情嚴重，失代償，胎心變慢，出現(xiàn)心動過緩，通常預(yù)后很差。

　　(4)血常規(guī)：

IAIS患者的血液系統(tǒng)與急性感染性炎癥相同，表現(xiàn)為白細胞數(shù)量增加，中性粒細胞比例增加，核左移。但正常妊娠婦女的血白細胞呈增高的表現(xiàn)，所以當白細胞超過15×109/L對診斷IAIS才有意義。

　　(5)微生物學(xué)檢查：①羊水的革蘭染色：為明確致病菌，對羊水進行革蘭染色是一種快速簡便的方法，但該方法存在假陰性率高和不能發(fā)現(xiàn)衣原體和支原體等缺點;②細菌培養(yǎng)：羊水的各種細菌培養(yǎng)是最佳的方法，在確定致病菌后同時可以進行藥敏試驗。該方法的缺點是需要時間太長，至少需要幾天時間才能給出細菌培養(yǎng)的結(jié)果，如果作藥敏試驗，時間更長。

　　2.亞臨床型IAIS

亞臨床型IAIS通常無上述臨床型IAIS的表現(xiàn)，包括典型的癥狀、體征、白細胞增多等，既往早產(chǎn)、IAIS、生殖系統(tǒng)炎癥或本次妊娠出現(xiàn)早產(chǎn)或早破水的表現(xiàn)對進一步診斷亞臨床IAIS很重要。明確診斷亞臨床型IAIS通常需要如下方法。

(1)羊水檢查：

　　①檢查項目：

針對于IAIS的羊水的檢查項目和方法很多，包括羊水中葡萄糖的含量，羊水中白細胞數(shù)目變化，白細胞酯酶濃度測定，白細胞吸引試驗，羊水中IL-6、GCSF、MMP-8、PG和TNF等細胞因子和炎性介質(zhì)的變化，羊水的革蘭染色，羊水細菌培養(yǎng)和羊水的PCR技術(shù)等。結(jié)合臨床應(yīng)用，選擇應(yīng)用何種方法的原則是該方法應(yīng)該盡可能滿足快速、靈敏和特異3方面的要求，但同一種方法很難同時達到，目前認為下述方法組合為最佳檢測方案。

　　②常用檢查方法：

　　A.羊水中細胞因子和炎性介質(zhì)的檢測：IAIS患者的羊水中存在多種炎性介質(zhì)和細胞因子，如IL-6、GCSF、MMP-8、PG和TNF-α等，可以采用ELJSA法進行檢測;該方法快速、簡便、靈敏度高，但缺乏特異性，可以作為亞臨床IAIS的篩查方法;已經(jīng)進行多年研究并可以應(yīng)用于臨床的因子是IL-6，羊水中正常值<11.3ng/ml;目前正在研究的并已經(jīng)顯示出美好的應(yīng)用前景的是MMP-8，效果可能好于IL-6。經(jīng)過該方法的篩查，對可以IAIS者進行進一步的病原學(xué)檢查。

　　B.羊水的革蘭染色和羊水的細菌培養(yǎng)：在前面臨床型IAIS的診斷中已經(jīng)加以描述，但值得強調(diào)的是亞臨床型IAIS無典型的臨床表現(xiàn)，病原學(xué)檢查對于診斷更重要。

　　C.PCR技術(shù)：羊水的細菌培養(yǎng)是金指標，但僅針對于活細菌，不同細菌培養(yǎng)條件不同，存在假陰性，而且需要時間長。所有細菌都存在一種相同物質(zhì)即細菌核糖體16SRNA(bacterial ribosomal 16S RNA)，通過PCR技術(shù)進行擴增并檢測可以確定是否存在細菌感染。該方法快速，靈敏度高，但缺乏特異性，但可以彌補羊水的細菌培養(yǎng)技術(shù)的缺點，2種方法互相補充。

　　(2)血清學(xué)檢查：

對于亞臨床IAIS，孕婦體內(nèi)可能存在多種與IAIS相關(guān)的因子，主要表現(xiàn)在孕婦血清或血漿中某種因子的變化，但現(xiàn)在尚未發(fā)現(xiàn)一特別有代表性的標志物。

　　(3)產(chǎn)后病理：

對產(chǎn)后的妊娠組織如胎盤、胎膜、臍帶甚至子宮和胎兒進行組織病理學(xué)或細菌學(xué)檢查，對亞臨床型IAIS的意義重大，具有明確、肯定和否定診斷等多重作用。