一、發(fā)病原因
1.胎膜破裂
傳統(tǒng)產(chǎn)科學胎膜破裂是IAIS的原因，胎膜破裂時間越長，IAIS的發(fā)生率越高，胎膜破裂或早破只是IAIS的原因。近代產(chǎn)科學發(fā)現(xiàn)胎膜破裂和IAIS互為因果關(guān)系，而且IAIS可能是胎膜破裂的主要原因。由于各種原因引起的IAIS的存在，導致胎膜破壞、宮頸擴張和子宮收縮，進而胎膜破裂，羊膜腔與陰道相同，隨時間延長感染復雜而嚴重。
2.產(chǎn)科醫(yī)師操作所致醫(yī)源性感染
包括以各種診斷和治療為目的羊膜腔穿刺技術(shù)、胎兒外科或?qū)m內(nèi)手術(shù)、羊膜鏡和胎兒鏡技術(shù)、圍生期的陰道檢查、肛查和陰道手術(shù)操作等。
3.孕產(chǎn)期生殖系統(tǒng)感染
主要指宮頸和陰道炎癥，如常見的細菌性陰道病、真菌性陰道炎和滴蟲陰道炎等。宮頸或陰道內(nèi)細菌，上行通過破裂或未破裂的羊膜，到達羊膜腔，在羊膜腔內(nèi)進一步繁殖，引起嚴重感染。
4.絨毛膜羊膜炎
通常孕婦于妊娠前合并亞臨床的慢性子宮內(nèi)膜炎，孕期炎癥累及胎盤和胎膜，進一步擴散到羊膜和羊膜腔。
二、發(fā)病機制
IAIS的特點是細菌性炎癥或病原微生物引起的炎癥，其致病機制和對母兒的影響均來自細菌和細菌引起的炎癥反應過程。
1.細菌和細菌產(chǎn)物
細菌本身的不斷生長、分裂和擴散，細菌因各種原因死亡裂解，細菌本身和細菌的各種裂解和代謝產(chǎn)物如內(nèi)毒素或外毒素都能直接或間接對孕婦和胎兒造成各種損害。
2.炎癥反應
(1)高熱或發(fā)熱：
發(fā)熱是各種炎癥的重要特征，IAIS的發(fā)熱除對孕婦產(chǎn)生各種影響外，不要忘記發(fā)熱對胎兒的影響。發(fā)熱甚至高熱會引起胎兒嚴重的水電解質(zhì)紊亂或嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。
(2)血管反應：
炎癥的定義是活體組織的血管對各種刺激的反應，血管反應是各種炎癥的中心，包括血管壁本身和血管內(nèi)的血液成分發(fā)生的各種反應。胎盤部位的血管反應對于妊娠的影響至關(guān)重要，直接涉及到胎盤功能。胎盤部位的血管反應主要有充血、水腫、滲出、出血、血栓形成，血栓和各種變性和壞死組織的機化、鈣化、壞死、纖維化等。這些改變都能使胎盤的物質(zhì)交換功能下降，造成胎兒窘迫。
(3)免疫功能異常：
細菌性炎癥可以激發(fā)人體的免疫系統(tǒng)，包括非特異性細胞和體液免疫，特異性細胞和體液免疫功能。免疫功能的適度增加主要為提高機體的抵抗力，但免疫機制的介導也是造成各種炎癥損傷特別是胎盤損傷的重要機制。炎癥細胞如白細胞釋放的蛋白酶類物質(zhì)如：MMP8和MMP9等可以破壞胎膜的正常組織結(jié)構(gòu)，容易發(fā)生胎膜早破。另外免疫系統(tǒng)的細胞和細胞因子的變化是目前檢測亞臨床IAIS的重要方法，包括IL-6，IL-8，GCSF和TNF-α等。
(4)炎癥介質(zhì)：
炎癥反應過程中有激肽緩激肽系統(tǒng)、凝血和抗凝血系統(tǒng)以及花生四烯酸系統(tǒng)的參與，其中花生四烯酸系統(tǒng)產(chǎn)生的前列腺素對產(chǎn)科意義重大。近些年的研究發(fā)現(xiàn)PGE2和PGF2α可以引起強烈宮縮，子宮頸口擴張，宮縮抑制劑難以控制。
(5)細菌性炎癥過程中的細菌
細菌代謝或裂解產(chǎn)物，炎癥反應的細胞、因子和介質(zhì)，可能通過胎兒的呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、皮膚和臍帶進入胎兒體內(nèi)，引起各種反應。
