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胃癌(胃癌 )

別名:
癍瘕積聚
傳染性:
無(wú)傳染性
治愈率:
10%(早起發(fā)現(xiàn)很重要)
多發(fā)人群:
50歲~80,男女之比2比1,農(nóng)...
發(fā)病部位:
典型癥狀:
肚子疼 上腹不適 嘔血 胃脘飽脹 進(jìn)行性消瘦
并發(fā)癥:
黃疸 腹膜炎 幽門梗阻 消化道出血 腸瘺
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
腫瘤科 消化內(nèi)科 胃腸外科
治療方法:
化療、放療、手術(shù)以及中醫(yī)中藥治療

胃癌有哪些癥狀?

一、癥狀

1.早期胃癌   

典型癥狀:上腹痛、惡心、食欲不振、消瘦等。

隨著病情發(fā)展,胃的功能和周身狀況逐漸發(fā)生改變,這些癥狀常無(wú)特異性,可時(shí)隱時(shí)現(xiàn),可長(zhǎng)期存在。如上腹脹痛、鈍痛、隱痛,惡心,食欲不振,噯氣和消瘦等;少數(shù)潰瘍型(Ⅱc型和Ⅲ型)早期胃癌也可有潰瘍樣癥狀,呈節(jié)律性疼痛,反酸,內(nèi)科治療可緩解等。有的患者胃癌與某些良性病變共存或在某些良性病變的基礎(chǔ)上(如慢性萎縮性胃炎,消化性潰瘍等)發(fā)生癌變,而這些良性胃部疾病的癥狀已長(zhǎng)期存在,或反復(fù)發(fā)作,更易使患者和醫(yī)生放松對(duì)胃癌的警惕,而延誤診斷時(shí)機(jī)。某些早期胃癌也可以出現(xiàn)嘔血,黑便,或吞咽困難等癥狀而就診。

  ①上腹不適:

胃癌中最常見的初發(fā)癥狀,約80%患者有此表現(xiàn),與消化不良相似,如發(fā)生腹痛,一般開始較輕微,且無(wú)規(guī)律性,進(jìn)食后不能緩解,逐漸加重,可以為隱痛,鈍痛。部分可以有節(jié)律性疼痛,尤其胃竇胃癌更明顯,甚至進(jìn)食或服藥可緩解。老年人痛覺(jué)遲鈍,多以腹脹為主訴。這些癥狀往往不被患者所重視,就醫(yī)時(shí)也易被誤認(rèn)為胃炎或潰瘍病。故中年患者如有下列情況,應(yīng)給予進(jìn)一步檢查,以免漏診:A.既往無(wú)胃病史,但近期出現(xiàn)原因不明的上腹不適或疼痛,經(jīng)治療無(wú)效;B.既往有胃潰瘍病史,近期上腹痛的規(guī)律性改變,且程度日趨加重。如癥狀有所緩解,但短期內(nèi)又有發(fā)作者,也應(yīng)考慮胃癌的可能性,及時(shí)作進(jìn)一步檢查。

 ?、谑秤麥p退或食欲不振:

食欲減退和消瘦是胃癌次常見癥狀,將近50%的胃癌患者都有明顯食欲減退或食欲不振的癥狀,部分患者是因進(jìn)食過(guò)多會(huì)引起腹脹或腹痛而自行限制進(jìn)食的。原因不明的厭食和消瘦,很可能就是早期胃癌的初步癥狀,需要引起重視。早期胃癌患者一般無(wú)明顯的陽(yáng)性體征,大多數(shù)患者除全身情況較弱外,僅在上腹部出現(xiàn)深壓痛。

  2、進(jìn)展期胃癌

典型癥狀:腹痛、食欲減退、惡心嘔吐、嘔血、黑便等。

胃癌病變由小到大,由淺到深,由無(wú)轉(zhuǎn)移至有轉(zhuǎn)移是一個(gè)漸進(jìn)性過(guò)程,因此早期,進(jìn)展期乃至晚期之間并無(wú)明顯界限,不僅如此,各期之間癥狀常有很大交叉,有些患者病變已屆進(jìn)展期,但癥狀尚不明顯,有些雖處早期但已有較突出的癥狀,也有些患者是以器官轉(zhuǎn)移的癥狀或合并癥的癥狀而就診。根據(jù)國(guó)內(nèi)資料的統(tǒng)計(jì)進(jìn)展期胃癌常見的癥狀如下:

  ①腹痛:

當(dāng)胃癌發(fā)展擴(kuò)大,尤其在浸潤(rùn)穿透漿膜而侵犯胰腺或橫結(jié)腸系膜時(shí),可出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛,并向腰背部放射。極少數(shù)癌性潰瘍穿孔的患者也可出現(xiàn)腹部劇痛和腹膜刺激征象。

  ②食欲減退和消瘦:

癌腫毒素的吸收,可使患者日益出現(xiàn)消瘦、乏力、貧血營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn),往往是進(jìn)行性加重,最后表現(xiàn)為惡病質(zhì)。

 ?、蹛盒?a >嘔吐:

也是較常見的癥狀之一,早期即可發(fā)生。胃竇部癌也可出現(xiàn)幽門梗阻的癥狀。

 ?、車I血和黑便:

癌腫表面形成潰瘍時(shí),則出現(xiàn)嘔血和黑便。1/3胃癌患者經(jīng)常有小量出血,多表現(xiàn)為大便潛血陽(yáng)性,部分可出現(xiàn)間斷性黑便,但也有以大量嘔血而就診者。

 ?、莞篂a:

可能與胃酸過(guò)低有關(guān),大便可呈糊狀甚而可有五更瀉。晚期胃癌累及結(jié)腸時(shí)??梢鸶篂a,鮮血便等。

  ⑥咽下困難:

癌腫長(zhǎng)大后,可出現(xiàn)梗阻癥狀,賁門或胃底癌可引起下咽困難,胃竇癌引起幽門梗阻癥狀。

  二、體征

   1、早期胃癌

可以無(wú)任何體征。或僅有上腹部壓疼。中晚期胃癌多數(shù)上腹壓痛明顯。1/3患者腹部可觸及腫塊,質(zhì)硬,表面不平滑,有觸痛,尤其患胃竇部癌的消瘦患者更易發(fā)現(xiàn)腫塊。至于轉(zhuǎn)移灶如直腸前觸及腫塊、臍部腫塊、鎖骨上淋巴結(jié)腫大和腹水的出現(xiàn),更是晚期胃癌的證據(jù)。

  2、上腹部腫塊

直腸前隱窩腫物、臍部腫塊、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大,左腋下淋巴結(jié)腫大,腹水等常提示已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。并常因轉(zhuǎn)移部位不同而出現(xiàn)相應(yīng)體征,而使臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜。如肝轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)肝大,黃疸等,卵巢轉(zhuǎn)移可發(fā)現(xiàn)卵巢腫大和大量腹水,肺部轉(zhuǎn)移可有呼吸困難等。

  3、其他

胃癌伴癌綜合征也可成為重要體征,如血栓性靜脈炎、皮肌炎等。晚期患者可有發(fā)熱,惡病質(zhì)等。

三、臨床病理分期

(1)國(guó)際抗癌聯(lián)盟分期標(biāo)準(zhǔn)(1988年)

這一分期標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)腫瘤侵犯深度(T)、淋巴結(jié)受累情況(N)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況(M)劃分的,又稱TNM分期法。

  Tis腫瘤局限于上皮層,未侵犯黏膜肌層。

  T1 侵及黏膜及黏膜下層。

  T2 侵及肌層或漿膜下層。

  T3 腫瘤已穿透漿膜層。

  T4 腫瘤侵及鄰近器官結(jié)構(gòu)或腔內(nèi)擴(kuò)展至食管或十二指腸。

  No 無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

  N1 距腫瘤邊緣5cm以內(nèi)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

  N2 距腫瘤邊緣5cm以外的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,包括胃左動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈、脾動(dòng)脈及腹腔動(dòng)脈周圍的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

  M0 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

  M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,包括膽總管旁、胰十二指腸后、腸系膜根及主動(dòng)脈旁等處的轉(zhuǎn)移。

  (2)我國(guó)現(xiàn)行胃癌分期標(biāo)準(zhǔn):

在國(guó)際胃癌TNM分期法的基礎(chǔ)上加以修改,制定了如下的胃癌臨床病理分期標(biāo)準(zhǔn):

  T 瘤侵犯深度。

  T1 不管腫瘤大小,病變僅局限于黏膜或黏膜下層。

  T2 浸潤(rùn)至肌層或漿膜下。

  T3 穿透漿膜層。

  T4 侵及鄰近結(jié)構(gòu)或腔內(nèi)擴(kuò)展至食管、十二指腸。

  N 淋巴轉(zhuǎn)移狀況。

  N0 無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

  N1 距腫瘤邊緣5cm以內(nèi)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

  N2 距腫瘤邊緣5cm以外的胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,包括胃左、肝總、脾及腹腔動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

  M 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移狀況。

  M0 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

  M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,包括第12,13,14,16組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

  根據(jù)上述的定義,各期的劃分見圖8。

  (3)日本胃癌分期標(biāo)準(zhǔn)(1998)

隨著對(duì)胃癌細(xì)胞生物學(xué)特征的認(rèn)識(shí)和對(duì)胃癌患者預(yù)后的分析,上述胃癌分期仍不能很好地反映胃癌的特征,因此日本學(xué)者1998年制定了第13版胃癌規(guī)約見圖9。

  ①胃區(qū)劃分:

在胃大彎、小彎的全長(zhǎng)劃出三等分的點(diǎn),連接大彎、小彎相應(yīng)的點(diǎn),將胃劃分為上(U)、中(M)、下(L)三個(gè)區(qū):上1/3區(qū)包括賁門及胃底,中1/3區(qū)為胃體的大部,下1/3區(qū)包括胃竇。

  如果多于一個(gè)區(qū)受累,所有受累的分區(qū)都要按受累程度描述,腫瘤主體所在的部位列在最前,如LM或UML。腫瘤侵及食管或十二指腸的分別記作E或D。

  ②浸潤(rùn)深度(T):

  T1 腫瘤侵及黏膜和/或黏膜肌(M)或黏膜下(SM)。

  SM1指癌越過(guò)黏膜肌層不足0.5mm。

  SM2指癌越過(guò)黏膜肌層超過(guò)0.5mm。

  T2 腫瘤侵及肌層(M)或漿膜下(SS)。

  T3:腫瘤侵透漿膜(SE)。

  T4:腫瘤侵及鄰近結(jié)構(gòu)(SI)。

  Tx:侵犯深度不明確。

  穿透肌層的腫瘤可以擴(kuò)展至大小網(wǎng)膜(或偶至胃結(jié)腸、肝胃韌帶)而不穿透覆蓋于這些結(jié)構(gòu)上的臟腹膜,這種情況的腫瘤定為T2。如果有臟腹膜的穿透,則定為T3。侵及大小網(wǎng)膜、食管和十二指腸并不意味著T4期病變,黏膜內(nèi)腫瘤擴(kuò)展至食管或十二指腸的,分級(jí)由這些位置中浸潤(rùn)的最大深度來(lái)決定。

 ?、哿馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移:

根據(jù)原發(fā)腫瘤所在部位的不同,區(qū)域淋巴結(jié)可分為三站。偶然某部位腫瘤出現(xiàn)特定淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移,可作為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的標(biāo)志(以M表示);腫瘤侵及食管時(shí),NO19~NO112的分站作相應(yīng)的調(diào)整。

 ?、苓h(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移:

  A.肝轉(zhuǎn)移(H):

  H0:無(wú)肝轉(zhuǎn)移;H1:肝轉(zhuǎn)移;Hx:不明確。

  B.腹膜轉(zhuǎn)移(P):

  P0:無(wú)腹膜轉(zhuǎn)移;P1:腹膜轉(zhuǎn)移;Px:不明確。

  C.腹腔脫落細(xì)胞學(xué)(CY):

  CY0:良性/不確定的細(xì)胞;CY1:癌細(xì)胞;CYx:未作細(xì)胞學(xué)檢查。

  注:細(xì)胞學(xué)診斷的“懷疑惡性”應(yīng)定為CY0。

 ?、萜渌h(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移(M):

  M0:無(wú)其他轉(zhuǎn)移(即使已有腹膜、肝或脫落細(xì)胞轉(zhuǎn)移)。

  M1:除腹膜、肝或脫落細(xì)胞學(xué)外的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

  Mx:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不明確。

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