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膀胱損傷(膀胱損傷 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
85%
多發人群:
所有人群
發病部位:
膀胱
典型癥狀:
肚子疼 腹部壓痛 腹肌緊張 膀胱陰道瘺 尿外滲
并發癥:
腹膜炎
是否醫保:
掛號科室:
泌尿外科
治療方法:
手術治療、藥物治療

膀胱損傷有哪些癥狀?

  一、膀胱損傷癥狀

1、病史

膀胱損傷患者常有明確的外傷史,如骨盆部或下腹部的暴力或刺傷史,傷后出現腹痛,有尿意但不能排尿或僅能排出少量血尿。嚴重時患者可出現休克。自發性膀胱破裂雖無明確外傷史,但有膀胱原發疾病史或下尿路梗阻史,且多在用力排尿、排便等使腹壓急劇升高的情況下發生。醫源性膀胱損傷亦會有相應病史。

  2.體格檢查

  (一)導尿時發現膀胱空虛僅有極少血性尿液時,

應想到膀胱破裂并有尿外滲可能。可注入一定量的消毒生理鹽水,片刻后重新抽出。如抽出液供量少于注入量,應懷疑有膀胱破裂和尿外滲。

  (二)導尿后由導尿管注入造影劑行膀胱造影,

以了解有否膀胱破裂、尿外滲及其滲出部位。有時甚至可發現導尿管已通過膀胱裂口進入腹腔,從而明確診斷。

  (三)排泄性尿路造影

如病情允許,可作排泄性尿路造影借以顯示尿路結構和功能。

  (四)腹腔穿刺

如有腹水癥可行腹腔穿刺。如抽得多量血性液體,可測定其尿素氮及肌酐含量。如高于血肌酐和尿素氮,則可能是外滲之尿液。

  膀胱挫傷患者常無明顯體征。膀胱破裂者在體檢時則會發現相應體征。觸診下腹部壓痛、肌緊張,叩診呈移動性濁音,直腸指診觸到直腸前壁飽滿感,則提示腹膜外型膀胱破裂。全腹壓痛及反跳痛提示腹膜內型膀胱破裂。發現尿液自傷口處流出,則提示開放性膀胱損傷。

  3、膀胱損傷的程度不同其臨床表現不盡相同。

  1】膀胱挫傷的臨床表現

膀胱挫傷的損傷較輕,由于膀胱壁的連續性未受到破壞,可無明顯癥狀,或僅有下腹部的隱痛不適及輕微血尿,有時由于膀胱黏膜受到刺激而出現尿頻癥狀,一般短期內可自愈。

  2】膀胱破裂的臨床表現

  (1)休克:

膀胱破裂合并其他臟器損傷或骨盆骨折出血嚴重者,易發生失血性休克;發生腹膜內型膀胱破裂時,外滲尿液刺激腹膜引起腹膜炎,產生劇烈腹痛,感染性尿液刺激作用更強烈,亦可導致休克。有人統計了57例膀胱破裂病例,結果發現有34例(60%)出現休克癥狀。

  (2)腹痛:

腹膜內型膀胱破裂時,尿液滲入腹腔,疼痛由下腹部開始隨著尿液擴散至全腹,并出現腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜炎體征。腹膜外型膀胱破裂時外滲尿液與血液一起積于盆腔內膀胱周圍,患者下腹部膨脹,疼痛位于骨盆部及下腹部,并出現壓痛及肌緊張,有時疼痛可放射至直腸、會陰及下肢。伴有骨盆骨折時疼痛更加劇烈。

  (3)排尿困難、血尿:

膀胱破裂患者出血常和尿液一起自破裂口外溢,外滲尿液刺激膀胱可出現尿意頻繁,但一般不能自尿道口排出尿液或僅能排出少量血尿,很少出現大量血尿。

  (4)尿瘺

開放性膀胱損傷患者可見尿液從傷口流出,若同時見傷口處有氣體逸出或糞便排出,或者直腸或陰道內有尿液流出,則說明同時合并有膀胱直腸瘺或膀胱陰道瘺。

  其它如骨盆平片可以了解有否骨盆骨折,有否異物;腹部平片可了解有否膈下游離氣體。血液中尿素氮肌酐升高可能是腹腔內尿液重吸收的后果,并不一定反映腎功能情況,如診斷有疑問,而臨床病象表示可能有膀胱破裂,應盡早進行探查手術。尤其是膜內型患者,須行緊急手術治療。

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