老年人大腸腫瘤癥狀診斷
一、癥狀：
1.大腸癌生長相對緩慢，早期無明顯癥狀，有時可多年無癥狀，臨床表明與腫瘤的部位、大小以及腫瘤繼發變化有關。大腸癌的臨床癥狀由于左右兩側結腸以及直腸在解剖及生理功能上有所不同，因此發生腫瘤后癥狀不相同。左側大腸的管腔不如右側寬大，腸腔內容物為固定狀態的糞便，癌瘤的病理類型以浸潤型多見，因此梗阻癥狀比右側大腸癌多見。右側大腸相對寬大，腸腔內容物為流體狀態，而且吸收功能較強，臨床癥狀以中毒癥狀、貧血、腹部包塊為主。臨床表現出現的頻度，右側結腸癌依次以腹部腫塊、腹痛及貧血最為多見。左側結腸癌依次以便血、腹痛及便頻最為多見，直腸癌依次以便血、便頻及大便變形多見。
2.便血：腫瘤表面與正常黏膜不同，與糞便摩擦容易出血。遠段大腸中糞便較干硬，故便血多見。左半大腸癌出血量較多，多為肉眼血便，直腸癌由于常因腫瘤表面繼發感染可有膿血大便，而右半結腸大便為流體狀態，故出血量較少，且由于混于糞便中色澤改變，有時呈果醬狀，肉眼血便較少見，大多數患者為隱血陽性。
3.腹痛：腹痛早期即可出現，隱痛易被忽視，腫瘤部位因腸蠕動加強，腫瘤表面因分泌物增加及繼發炎癥更加刺激腸蠕動可致腹痛，腫瘤生長至相當體積或浸潤腸壁致腸管狹窄引起腸梗阻可出現陣發性腹部絞痛，并伴腸梗阻癥狀。肛門劇痛可出于直腸癌侵犯肛管引起，少數患者因腫瘤出現穿孔引起急性腹膜炎，晚期患者侵犯周圍后腹壁可引起相應部位的劇痛。
4.排便習慣的改變：常是最早出現的癥狀，腫瘤本身分泌黏液以及繼發炎癥改變不僅使黏液糞便增多，而且刺激腸蠕動，使排便次數增多，糞便不成形或稀便，病灶越低癥狀越明顯，排便前可有輕度腹痛，病人的癥狀常被誤診為腸炎及痢疾而延誤治療。隨著病變的發展而引起輕度腸梗阻時，則可稀便和便秘交替出現。
5.腹部腫塊：有部分結腸癌病人診斷確立時，已觸及腹部腫塊，結腸癌惡性程度相對其他消化道腫瘤低，局部生長到相當體積時可無擴散。仔細詢問病史可發現病人以前已有大便習慣改變及腹痛等癥狀，腫瘤穿透全層致腸周繼發感染或腫瘤穿孔引起局限膿腫，如位于盲腸及升結腸近側，可被誤診為闌尾膿腫，應當注意。
6.貧血：貧血的原因主要是癌腫出血、慢性失血所致。多見于右半結腸癌，在病程晚期，貧血與營養不良及全身消耗有關。此時病人伴有消瘦乏力、低蛋白血癥等衰弱表現。
7.其他：腫瘤生長致腸腔狹窄甚至完全堵塞，可引起腸梗阻表現，約10%的患者可表現為急性腸梗阻而就診，或雖已有慢性腸梗阻癥狀，但未引起病人重視。腫瘤侵犯周圍臟器可引起內瘺如：胃結腸瘺、結腸膀胱瘺、結腸陰道瘺而引起相應癥狀，腫瘤急性穿孔可引起急性腹膜炎癥狀，腫瘤出現轉移，則出現轉移部位相應癥狀。
二、診斷：
1.除系統地體格檢查外對腹部體檢更應注意，包括有無腹膨隆、腸型等腸梗阻征象，觸診有無包塊、腸段，對結腸腫瘤可疑者更應細致檢查兩側肋下深部，有無肝曲脾曲結腸腫瘤的體征，左右兩下腹及乙狀結腸部位腫塊，應排除結腸痙攣及糞塊的可能。
2.肛門指檢：肛門指檢可以發現有無腫塊，其大小及周圍狀況有無固定，肛門指檢腫塊是否固定與病理對照的符合率可達75%～80%，有蒂者大多不穿透全腸層。檢查時根據檢查需要受檢者取不同體位，如取側臥位者上方下肢屈曲、仰臥截石位、膝胸位及蹲位，將全部食指伸入直腸，指尖依次按左右前后觸診，尤要警惕注意高位的小息肉。在我國直腸癌與結腸癌之比為1.42∶1，直腸癌占大腸癌的60%左右，直腸指檢一般能了解距肛門7～8cm段內的病變，約70%～80%的直腸癌可經肛門指診發現。
