老年人大腸腫瘤疾病病因
一、發病原因：
大腸癌的病因像其他癌瘤一樣，至今尚未明了，但已注意到下列因素可能有關。
1.遺傳因素：總大腸癌的危險在普通人群為1/50，患者第一代親屬患癌的危險增3倍為1/17，一代親屬中如有二人患癌，則危險升至1/6。這種家庭遺傳性在結腸癌比直腸癌更為常見。
2.飲食因素：一般認為高動物蛋白、高脂肪和低纖維飲食是大腸癌高發的因素。進食脂肪多，膽汁分泌也多，隨之膽酸分解物亦多，腸內厭氧菌酶活性也增高，而致腸內致癌原、促癌原形成增加，導致大腸癌發生。例如，厭氧的梭形芽孢桿菌可將脫氧膽酸轉變為3-甲膽蒽，后者已證實為致癌物質。
3.大腸非常性疾患：據估計有3%～5%的潰瘍性結腸炎發生大腸癌。潰瘍性結腸炎史20年，發生癌變12.5%;30年時，達40%。有人認為，15%～40%結腸癌起源于結腸多發性息肉，其癌前期病程為5～20年。腺瘤可以癌變，直徑1cm者癌變率0.9%，直徑2.5cm以上有12%癌變。腺瘤數目愈多，癌變機會愈多，且摘除后易復發而癌變。故中年期患大腸腺瘤，進入老年期后須積極治療，防止大腸癌的發生。
4.寄生蟲病：我國資料表明，有10.8%～14.5%晚期血吸蟲病變并發腸癌。在埃及，大腸癌合并曼氏血吸蟲病的占12.5%～17.34%。
5.其他：例如環境因素與大腸癌有關，缺鉬地區大腸癌多，石棉工人大腸癌亦多。
二、發病機制：
大腸癌可發生于自盲腸至直腸的任何部位，我國以左半結腸發病率為高，但也有報道高發區女性右半結腸癌的發病率較高。據我國大腸癌病理研究協作組(NCG)對3147例大腸癌發生部位的統計資料，脾曲及脾曲以下的左半結腸癌占全部大腸癌的82.0%，其中直腸癌的發病率最高，占66.9%，明顯高于歐美及日本等國，后者直腸癌僅占大腸癌的35%～48%。其他腸段的大腸癌依次為乙狀結腸(10.8%)、盲腸(6.5%)、升結腸(5.4%)、橫結腸(3.5%)、降結腸(3.4%)、肝曲(2.7%)、脾曲(0.9%)。腸癌根據腫瘤累及深度可分為早期癌與進展癌，早期癌是指局限于大腸黏膜或黏膜下層，無淋巴結轉移。
1.大體類型：
1)早期癌：
①息肉隆起型(Ⅰ型)又可分為有蒂型(IP))，亞蒂型(IS)或廣基型，此型也多為黏膜內癌。
②扁平型：此型多為黏膜內癌。
③扁平隆起型(Ⅱa)大體呈分幣狀。此型多累及黏膜下層。
④扁平隆起潰瘍型(Ⅱa Ⅱc)大體如小盤狀，邊緣隆起，中心凹陷。此型累及黏膜下層。
2)中晚期大腸癌：長期以來，有關大腸癌的大體分型比較混亂。1982年，我國大腸癌病理研究協作組對手術切除的大腸癌手術標本做了系統而詳細的觀察，提出將大腸癌分為4種類型。1991年被全國抗癌協會采納。
①隆起型：凡腫瘤的主體向腸腔內突出者，均屬本型。腫瘤可呈結節狀、息肉狀或菜花狀隆起，境界清楚，有蒂或廣基。切面腫瘤與周圍組織分界常較清楚，浸潤較為淺表、局限。若腫瘤表面壞死、脫落，可形成潰瘍。
②潰瘍型：是最常見的大體類型。此型腫瘤中央形成較深之潰瘍，潰瘍底部深達或超過肌層。根據潰瘍之外形及生長情況又可分為下述兩類亞型：
A.局限潰瘍型：潰瘍呈火山口狀外觀，中央壞死凹陷，形成不規則的潰瘍，潰瘍邊緣為圍堤狀明顯隆起于腸黏膜表面的腫瘤組織。
B.浸潤潰瘍型：此型潰瘍外觀如胃潰瘍狀。腫瘤主要向腸壁浸潤性生長使腸壁增厚，繼而腫瘤中央壞死脫落形成凹陷型潰瘍，潰瘍四周為覆以腸黏膜的腫瘤組織，略呈斜坡狀隆起。切面，腫瘤組織邊界不清，如潰瘍較深，局部肌層可完全消失。
③浸潤型：此型腫瘤以向腸壁各層呈浸潤生長為特點。病灶處腸壁增厚，表面黏膜皺襞增粗、不規則或消失變平。早期多無潰瘍，后期可出現淺表潰瘍。
④膠樣型：當腫瘤組織中形成大量黏液時，腫瘤剖面可呈半透明之膠狀，稱膠樣型，此類型見于黏液腺癌。膠樣型的外形不一，可呈現隆起巨塊狀，也可形成潰瘍或以浸潤為主。
上述4種大體類型中，以潰瘍型最為常見。據我國3147例大腸癌病理分析，潰瘍型占51.2%，依次為隆起型32.3%，浸潤型10.1%，膠樣型5.8%。大體類型與腫瘤發生的部位亦有一定的相關性。右半結腸的腫瘤以隆起型及局限潰瘍型為多見，而左半結腸癌則以浸潤型為多見，且常可導致腸管的環形狹窄。
2.組織學類型：
1)來源于腺上皮的惡性腫瘤：
①乳頭狀腺癌：腫瘤組織全部或大部分呈乳頭狀結構。乳頭可細長或較粗短，其向腸壁浸潤的部分，常可見乳頭突出于大小不等的囊狀腺腔中。通常乳頭的間質較少。乳頭表面被覆的上皮多為單層，也可復層，癌細胞的分化程度不一。
②管狀腺癌：是大腸癌中最常見的組織學類型，占全部大腸癌的66.9%～82.1%。管狀腺癌以癌組織形成腺管狀結構為主要特征。根據癌細胞及腺管結構的分化和異形程度，又可分為3級：
A.高分化腺癌：癌組織全部或絕大部分呈腺管狀結構。上皮細胞分化較成熟，多呈單層襯于腺管腔內。核大多位于基底部，胞質內有分泌現象，有呈現杯狀細胞分化。
B.中分化腺癌：癌組織大部分仍可見到腺管狀結構，但腺管外形不規則且大小形態各異，或呈分支狀;小部分腫瘤細胞呈實性團巢或條索狀排列。癌細胞分化較差：異形性較明顯。其形成腺管結構者，上皮可排列成假復層，核位置參差不齊且重疊，可直達胞質頂端，胞質分泌黏液減少。
C.低分化腺癌：此型管狀腺癌的特點是腺管結構不明顯，僅小部分(1/3以下)呈現腺管狀結構，且細胞異形更為明顯。
③黏液腺癌：此型癌腫以癌細胞分泌大量黏液并形成“黏液湖”為特征。在組織學上常可見到2種類型：一種為擴大的囊狀腺管狀結構，囊內為大片黏液上皮，有的上皮因囊內充滿黏液而呈扁平狀，甚至脫落消失。另一種組織學表現為大片黏液湖中漂浮著成堆的癌細胞，細胞分化較差，核較大且深染者，可呈印戒狀。
④印戒細胞癌：腫瘤由彌漫成片的印戒細胞構成，不形成腺管狀結構。當腫瘤細胞內黏液形成較少時，細胞核可呈圓形，胞質呈粉紅染色而缺乏印戒細胞之特征，但黏液染色可檢出胞質內之黏液。
⑤未分化癌：癌細胞彌漫成片或呈團塊狀浸潤性生長，不形成腺管或其他組織結構。癌細胞通常較小，胞質少，大小形態較一致，有時與淋巴肉瘤不易區分。
⑥小細胞癌：約占0.5%。癌細胞體積小，稍大于淋巴細胞。癌細胞常呈緊密鑲嵌狀排列，胞質少，核呈圓形、卵圓形、瓜子形或不規則形，核深染，核仁不清，惡性程度較高。
⑦腺鱗癌：亦稱腺棘細胞癌，此類腫瘤細胞中的腺癌與鱗癌成分混雜相間存在。腺癌部分分化，一般較好，有腺樣結構或有較多杯狀細胞及黏液分泌。而鱗癌部分則一般分化稍差，角化現象很少。
⑧鱗狀細胞癌：大腸癌中以鱗狀細胞癌為主要成分者頗為罕見，如發生于直腸下端，需排除肛管鱗狀細胞癌累及直腸之可能。
2)類癌：大腸類癌屬于APUD腫瘤，起源于神經嵴來源的神經內分泌細胞。類癌早期多限于大腸黏膜層，呈半球形結節狀隆起于黏膜表面，切面呈淺茶色，邊界較清楚，無包膜。當腫瘤體積增大超過1～2cm時，常侵入肌層甚至腸壁全層。組織學上，類癌細胞較小，細胞大小形態較一致，核染色質顆粒較細，胞質較少，淡染。一類為典型的類癌，細胞排列呈島狀、梁索狀、條帶狀、實性團塊狀或菊形。間質多少不一，常呈透明變性，大腸的類癌多屬此型;另一類為腺型類癌，癌細胞形成腺體，腔內可見PAS陽性的分泌物，有時還可見印戒細胞，此型類癌少見。此外，類癌細胞可分泌各種激素，如5-HT，ACTH，VIP等，有的患者可出現類癌綜合征。
上述組織學分型并無重要的臨床意義，類癌的生物學行為主要取決于腫瘤的大小及浸潤深度。通常將直徑大于2cm或浸潤至肌層的類癌視為惡性。
