咽食管憩室癥狀診斷
一、癥狀
1.癥狀與體征
咽食管憩室病人可以無任何臨床癥狀，但絕大多數病人在發病早期即有癥狀。憩室一經形成，其體積便進行性增大，而且病人的癥狀逐漸加重，癥狀發作頻率或次數日趨頻繁，并有可能發生并發癥。
咽食管憩室病人典型的臨床癥狀包括高位頸段食管的咽下困難，呼吸有腐敗惡臭氣味，吞咽食物或飲水時咽部“喀喀”作響，不論咳嗽或不咳嗽，病人常有自發性食管內容物反流現象。典型的反流物為新鮮的、未經消化的食物，無苦味或酸味，或不含有胃十二指腸分泌物。個別病人在進食后立即出現食管反流現象，這種反流與憩室內容物被誤吸到氣道內而引起的劇烈咳嗽和憋氣有關。由于食管反流和咳嗽，病人進食過程緩慢而費力。
隨著咽食管體積不斷增大，病人咽部常有發脹的感覺，用手壓迫患側頸部，這種感覺便可緩解或減輕。偶爾，病人因憩室內容物分解腐敗所產生的臭味而來就診。極少數的病人主訴其頸部有一軟性包塊。
2.臨床分期
有的作者將咽食管憩室的臨床癥狀分為3期。
?、衿冢喉倚?，其開口與食管縱軸呈直角，病人無頸段食管梗阻，無食管反流或憩室內容物潴留。病人的主要癥狀為咽喉部有異物感，并試圖通過咳嗽或者咳痰將“異物”排除。其誘發因素往往是吃一塊較干的食物(如烤面包片等)，將其吐出后，咽喉部的異物感便隨之消失。
Ⅱ期：咽食管憩室增大到一定程度之后，憩室的開口與憩室體呈斜行，主要癥狀為病人的口腔內突然排出原先所吃的飲食，并混有黏液與唾液。這種癥狀可發生在睡眠時，可導致誤吸，病人因陣發性咳嗽而從睡眠中清醒。誤吸可引起肺膿腫，應加以重視。有些病人在吞咽時咽部發出氣過水聲(gurgling noise)或“喀喀”聲，系憩室囊內的氣體與液體混合過程中產生的聲音。
?、笃冢涸陧夷以龃蟮揭欢ù笮≈?，憩室口呈橫位或水平位，吞咽的飲食可直接進入憩室，病人可產生其他癥狀，如不同程度的高位頸段食管梗阻，伴有部分或全部所進食物的食管反流。這類病人常有體重減輕和消瘦(emaciation)。
二、診斷
咽食管憩室的臨床診斷主要依靠病史、查體及食管X線鋇餐造影檢查，其中后者對診斷起關鍵作用。
1.查體
咽食管憩室病人在查體時可能有下列體征：
(1)囑病人飲水，吞咽時在頸部憩室部位聽診，可聞及氣過水聲或“喀喀”聲。
(2)McNealy-McCallister試驗：這一簡單的臨床試驗用以確定咽食管憩室在頸部的位置(側別)。
方法：
①病人取坐位，面對檢查者;
②囑病人做幾次吞咽空氣的動作后，檢查者將自己的左手拇指放在病人右頸部胸鎖乳突肌環狀軟骨前方水平用拇指向后輕輕擠壓;
③檢查者再用自己右手拇指反復擠壓病人右頸部的相應部位;
④當檢查者的拇指擠壓在咽食管憩室所在一側的頸部時，由于拇指的擠壓作用，憩室內的氣管通過液體而排出，因而檢查者可聽到病人患側頸部有氣過水聲。
2.輔助檢查
食管鋇餐造影可見受累食管邊緣有圓形、橢圓形或梨形的咽食管憩室，吞入憩室囊內的鋇劑、空氣與液體呈3層;食管鏡檢查，可見憩室內有異物，個別病人有食管炎、食管狹窄、食管蹼或食管癌等。
