小兒肺不張癥狀診斷
一、癥狀
1.癥狀及體征
由于病因及范圍大小不同，表現(xiàn)也不同，按不同范圍的肺不張分別敘述如下。
(1)一側或雙側肺不張：常由多種原因，如胸肌，膈肌麻痹咳嗽反射消失及支氣管內分泌物阻塞等綜合而發(fā)生一側或雙側的肺不張，起病很急，呼吸極為困難，年長兒能自訴胸痛和心悸，可有高熱，脈速及發(fā)紺，發(fā)生于手術后者，多在術后24h內發(fā)生，明顯的胸部體征如下：
①同側胸廓較扁平，呼吸運動受限制，
②氣管及心尖搏動偏向病側，
③叩診時有輕微濁音，但在左側可被上升的胃所遮蔽，
④語顫和呼吸音微弱或消失，
⑤膈肌抬高。
(2)大葉性肺不張：起病較慢，呼吸困難也較少見，體征近似單側肺不張，但程度較輕，可隨不張的肺葉而有所不同，上肺葉不張時，氣管移至病側而心臟不移位，叩診濁音也僅限于前胸;下葉不張時，氣管不移位而心臟移向病側，叩診濁音位于背部近脊椎處;中葉不張時，體征較少，難于查出，由于鄰區(qū)代償性肺氣腫，叩診濁音往往不明顯。
(3)肺段不張：臨床癥狀極少，不易察覺，肺不張可發(fā)生于任何肺葉或肺段，但以左上葉最為少見，只有在先天性心臟病時，擴大的左肺動脈壓迫左上葉支氣管可引起左上葉肺不張，小兒肺不張最常見于兩肺下葉及右肺中葉;下呼吸道感染時肺不張多見于左下葉及右中葉;結核性腫大淋巴結多引起右上及右中葉不張，“中葉綜合征”(middlelobe syndrome)指由于結核，炎癥，哮喘或腫瘤引起的中葉不張，長期不消失，反復感染，最后可發(fā)展為支氣管擴張。
2.肺功能檢查
可見肺功能性容量減少肺順應性下降，通氣/血流比例異常以及程度輕重不等的動靜脈分流，低氧血癥等。
3.X線檢查
X線特點為均勻致密陰影，占據一側胸部，一葉或肺段，陰影無結構，肺紋理消失及肺葉體積縮小，一側或大片肺不張時可見肋間變窄，胸腔縮小(圖1B)，陰影位置隨各肺葉肺不張的部位而異，下葉肺不張在正面胸片中成三角形陰影，位于脊柱與膈肌之間，在側片中則靠近后胸壁，若系上葉肺不張，則正面，側面影均呈楔形，其尖端向下并指向肺門，若系右側中葉的肺不張(圖1C)，其正面陰影呈三角形，底部位于心影的右緣，尖端指向外側;其側影為一楔形，底部近前胸壁，位于膈肌之上，尖端向后及向上，在幼嬰時期，除代償性肺氣腫之外，其他代償現(xiàn)象如氣管與心臟移位及膈肌上升，可暫不出現(xiàn)，直至肺不張持續(xù)較久后才發(fā)生，但由于表面活性物質不足造成的微型肺不張，肺多呈毛玻璃狀陰影，X線表現(xiàn)與小葉性肺炎無異。
4.病程
梗阻性肺不張可以短暫或持久，肺炎，毛細支氣管炎，哮喘及支氣管炎所致黏液栓塞或黏膜水腫而形成的肺不張，時間較短，消炎去腫后即易消失，由于結核病或未取出的異物時，肺不張可較持久，雙側或大面積肺不張常迅速死亡，應立即用支氣管鏡吸出堵塞物，并進行人工呼吸搶救才可存活。
二、診斷
X線檢查起主要診斷作用，尤以透視為簡捷，但局限于一個肺葉的肺不張，有時很難與肺炎區(qū)別，須參照肺葉解剖位置來考慮，必要時可作支氣管鏡檢查以確定梗阻的部位及性質，同時也可做適當治療。
