小 兒肺不張檢查
1.血象 感染引起或并發(fā)感染者，可有感染性血象特點(diǎn)。
2.血?dú)夥治?有低氧血癥等。
3.其他 結(jié)核引起者，血沉增快，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性等;血清和尿液中5-羥色胺增高，有助于支氣管類癌引起的肺不張診斷等。
4.X線檢查 X線胸片示均勻致密陰影，占據(jù)一側(cè)胸部或一葉或肺段，陰影無結(jié)構(gòu)，肺紋理消失及肺葉體積縮小。在早期“淹肺”階段，胸片顯示葉間裂的延伸，可見節(jié)段或肺葉體積增大，胸膜線由正常的直線變成凸出;36h后，不張區(qū)萎陷，葉間裂凹入，最典型為右中葉肺不張，萎陷成為一致密帶，易誤診為胸膜增厚。一側(cè)肺不張為單側(cè)主支氣管完全阻塞引起、患側(cè)肺野呈均勻致密陰影，同時有胸廓萎陷，肋間隙狹窄，氣管、縱隔、心臟向患側(cè)移位，橫膈上升，對側(cè)肺有代償性肺氣腫。大葉性肺不張，由肺葉支氣管完全阻塞引起，肺葉體積縮小，呈致密均勻的陰影，葉間隙呈向心性移位。右肺上葉不張時，后前位胸片顯示右肺上葉密度增高，橫裂外側(cè)上移，上葉體積縮小呈折扇形。輕度收縮的上葉橫裂呈凹面向下的弧形;明顯收縮的上葉可表現(xiàn)為位于縱隔旁尖端向肺門，基底位于肺尖的三角形致密陰影。中下葉肺紋理明顯上移而疏散，肺門上提，中下葉發(fā)生代償性肺氣腫，氣管可右移。左肺上葉因包括舌葉，故上部厚而下部薄。不張時，后前位片表現(xiàn)為左肺上中肺野中帶的模糊陰影，上部密度較高而下部較淡，且無清楚邊界，氣管左移。側(cè)位片見斜裂向前移位，下葉呈代償性肺氣腫，其背段可向上擴(kuò)張達(dá)第2胸椎水平。右肺中葉肺不張時，后前位片顯示右肺門外下方有片狀模糊陰影，尖端向肺野，基底在肺門縮小的三角形，側(cè)位表現(xiàn)為自肺門向前下方傾斜的帶狀，或尖端向肺門的長三角形陰影。兩側(cè)肺下葉不張時，其X線表現(xiàn)相似，即于兩肺下野內(nèi)側(cè)有尖端在上，基底在下的三角形致密陰影。肺門陰影下移，上中葉有代償性肺氣腫，肺紋理下移疏散。右肺下葉不張顯示較左側(cè)清楚，左肺下葉不張可因心影的重疊而顯示不清，在斜位或過度曝光條件的X線片上，常能見到。側(cè)位時下葉不張表現(xiàn)斜裂向后下方移位，下葉區(qū)域的透亮度減低。大葉性肺不張，常并發(fā)不同程度的繼發(fā)現(xiàn)象，如同側(cè)肋間隙狹窄。下葉萎陷時同側(cè)橫膈上升，上葉肺不張有肺門上移，而下葉肺不張時則下移(正常情況下左側(cè)肺門稍高于右側(cè));縱隔與心臟輪廓向病例移位，嬰兒期縱隔結(jié)構(gòu)具有彈性，尤為明顯。上葉肺不張在兒童及成人有氣管向病側(cè)移位，但嬰兒正常的氣管較長，向右彎曲，故若單獨(dú)見氣管移位，在嬰兒期診斷意義不大。病側(cè)的部分健康肺及對側(cè)肺呈現(xiàn)代償性肺氣腫，透亮度增強(qiáng)。常見對側(cè)肺通過縱隔上部疝出至患側(cè)。節(jié)段性肺不張后前位片一般呈楔形致密陰影，尖端向肺門，基底向外，肺段體積縮小。亞節(jié)段性肺不張為片狀，X線呈水平位條狀，位于橫膈穹隆上方，正側(cè)位均可見到。在哮喘發(fā)作時，出現(xiàn)很多節(jié)段性肺不張，呈彌漫性條狀陰影，易誤為肺炎，在1～2天哮喘被控制后，再攝片檢查即見消失。圓形盤狀肺不張不常見，為螺旋狀，X線呈圓形、卵圓形、角形或逗點(diǎn)形，多發(fā)生在肺基底部，繼發(fā)于胸膜積液或治療性氣胸，故常伴有胸膜肥厚，肋膈角變鈍，半側(cè)胸腔萎陷或胸膜鈣化，須與惡性腫瘤鑒別。透明膜疾病呈典型的網(wǎng)狀顆粒，為小氣道及空氣間隙的過度擴(kuò)張，若呈均勻的不透亮區(qū)，表示肺不張區(qū)的擴(kuò)大。
5.肺功能檢查 可見肺容量減少，肺順應(yīng)性下降，通氣/血流比例異常以及程度輕重不等的動靜脈分流，低氧血癥等。
6.CT掃描 胸部CT平掃見肺葉不張。
7.纖維支氣管鏡檢查 可明確阻塞部位，可進(jìn)行細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)檢查，可進(jìn)行細(xì)菌定量培養(yǎng)及藥敏分析，可進(jìn)行局部用藥，具有診斷和治療意義。
