一、癥狀
藥物性急性間質性腎炎可發生于各種年齡，但NSAID引起的ATIN主要發生在老年人(64.6歲±2.1歲)。
過敏性ATIN發病前接觸藥物的時間長短不一，一般15天左右，由NSAID引起的ATIN常發生在數月之后。
本病起病的臨床癥狀常為發熱、皮疹和血尿。約1/3的藥物性ATIN病例，皮疹、發熱和關節痛可同時出現，少數病例可有明顯腰痛，這種情形在NSAID引起的ATIN較少見。95%的患者出現血尿，1/3病例有肉眼血尿。約86%的患者尿白細胞中嗜酸性細胞占30%以上。但在NSAID引起的ATIN只有5%的患者有嗜酸性細胞尿；多數患者一般只有輕度蛋白尿，24h定量小于1.5g，達到腎病綜合征范圍的蛋白尿不常見，除非是在NSAID引起的有微小病變腎炎的ATIN。實驗檢查有或無血清IgE增高(腎活檢證實確診的患者只有半數可發現血清IgE水平升高，因此陰性結果不能排除本病診斷)。60%～80%的病例可有短時間的嗜酸性細胞增多，對本病診斷有較大幫助。
本病常發生急性腎功能衰竭，其20%～50%的病例為少尿型或無尿型。許多病例，尿檢查結果與急性腎小管壞死(ATN)相似。腎功能衰竭程度各不相同，其中超過30%的患者需要接受透析治療。
在多數所報道的早期藥物性ATIN病例，急性腎損害與急性過敏反應臨床表現之間的相關性可提示本病診斷。多中心前瞻性研究評價了速發性變態反應癥狀在預示ATIN方面的價值，其中血嗜酸性細胞增多對預示ATIN意義最大。
部分病例可以全無上述過敏癥狀，腎功能衰竭可單獨發生，特別是30%～40%的病例系非少尿型腎功能衰竭，這些情況下本病診斷尚有困難，因此，過敏性間質性腎炎臨床上常易漏診，除非對所有不明原因的急性腎功能減退均進行腎活檢。
根據臨床表現、病史及實驗室檢查可做出診斷。本病的主要臨床特點：多數病人于用藥后的第2周內發病。表現為在使用一種腎毒性藥物后，血肌酐急性升高；發熱(75%的病人，通常發生在原發病發熱已控制或藥物治療開始之后)；皮疹(少于50%)；關節痛(15%～20%)；嗜酸性粒細胞升高(80%；但不常見于NSAID類藥引起的AIN)；尿液分析：輕中度蛋白尿；紅細胞和白細胞、白細胞管型；血嗜酸性細胞增多(見于86%的病例；NSAID類藥導致的AIN不常見)；尿液中的嗜酸性粒細胞增高是過敏性間質性腎炎診斷的重要線索，但陽性率往往不高，尿液堿化有助于發現嗜酸性粒細胞。兩側或單側肋腰部疼痛并不常見，這可能是由于腎臟彌漫性腫大牽拉腎包膜所致；在炎癥細胞浸潤的間質性腎炎中，放射性枸櫞酸鎵顯像常為陽性。尤其在疾病的早期階段，這個檢查顯得更有意義。因其在急性腎小管壞死時陽性率很低，這一點與AIN鑒別很有價值。B超檢查常發現腎錐體腫大，提示腎間質水腫。根據以上特點，同時排除腎前性和腎后性的因素，診斷基本可確立。急性過敏性間質性腎炎的臨床診斷標準至今尚未統一。較為公認的有：
1.近期有過敏性藥物用藥史。
2.全身變態反應 NSAID類藥導致的AIN不常見；
尿液中的嗜酸性粒細胞增高是過敏性間質性腎炎診斷的重要線索，但陽性率往往不高，尿液堿化有助于發現嗜酸性粒細胞。兩側或單側肋腰部疼痛并不常見，這可能是由于腎臟彌漫性腫大牽拉腎包膜所致；在炎癥細胞浸潤的間質性腎炎中，放射性枸櫞酸鎵顯像常為陽性。尤其在疾病的早期階段，這個檢查顯得更有意義。
3.尿檢查異常
無菌性白細胞尿(包括嗜酸性粒細胞尿)可伴白細胞管型，鏡下血尿或肉眼血尿，輕度至重度蛋白尿(常為輕度蛋白尿，但非類固醇抗炎藥引起者蛋白尿可達重度)。
4.在短期內出現進行性腎功能減退
近端和(或)遠端腎小管功能部分損傷及腎小球功能損害。
二、診斷
B超示雙腎大小正常或偏大。凡具備以上1，2及3和(或)4者，臨床診斷可以成立。但是，非典型病例(尤其是由非甾體抗炎藥致病者)常無2，必須依靠腎活檢病理檢查確診。腎活檢見病理改變為雙側腎臟彌漫性病變，腎間質彌漫或多灶性的炎癥細胞浸潤，導致的間質水腫，腎小管有不同程度的退行性改變乃至壞死；腎小球多正常。部分患者可見免疫球蛋白IgG和補體C3的沉積，或血中可測得抗TBM抗體。
腎活檢的指征包括停藥后不能自行恢復和(或)腎功能仍進行性下降。腎活檢有助于和急性腎小管壞死鑒別，該病的組織學特點為廣泛的腎小管損害和缺乏炎癥反應。很多情況下腎活檢對于ARF病人來說是必需的，因為組織學診斷對于一些治療有著特別的意義。
