過敏性急性小管間質性腎炎一般護理
過敏性急性小管間質性腎炎護理
大多數急性過敏性間質性腎炎若能及時診斷、迅速停藥則病變是可逆的。一般預后良好，盡管超過35%的病例腎功能衰竭嚴重且持續時間長，需要透析治療，但病死率低；部分病人遺留腎功能不全，最終進展為終末期腎衰竭。藥物所致急性間質性腎炎，當停用致病藥物后，急性間質性腎炎的臨床綜合征可自行緩解，而腎功能的完全恢復可能需要數月。如延誤診斷或再次誤用該藥物而出現嚴重變態反應，并出現嚴重急性腎衰竭，則預后差，腎活檢病理出現腎間質纖維化和腎小管萎縮者預后差。
急性過敏性間質性腎炎預后取決于以下幾個因素：
1.皮質區間質炎性細胞浸潤的范圍及程度，彌漫浸潤者預后差。
2.浸潤細胞中中性粒細胞比例高，預后差。
3.治療后腎功能無改善者，血肌酐持續升高者預后差。
4.病變累及腎小球和血管者預后差。
5.治療方案與預后密切相關，腎上腺皮質激素治療配合透析療法，可大大改善預后。
在一項前瞻性研究中，Kleinknecht及其協作者對藥物性急性腎小管壞死(ATN)和藥物性ATIN的主要特征進行了比較，結果發現，非少尿型ARF、超敏反應的臨床和生物學表現、腎功能衰竭時間延長、遷延的腎功能損害等情況在ATIN患者更常見。
能否良好恢復與治療前腎功能衰竭持續時間有關。Laberke和Bohle的研究表明，ARF持續3周或3周以上的ATIN，其預后顯著比無ARF者、ARF持續2周或2周以下者要差。有無彌漫性浸潤也與腎功能恢復有關，彌漫性浸潤常導致腎功能損害的持續存在。
引起ATIN的藥物種類也能影響患者長期預后，NSAID更常與不可逆的慢性腎功能衰竭有關。
遷延的或未治的間質損害常導致不可逆的慢性間質纖維化。
臨床及早考慮到藥物性ATIN，確定并去除致病藥物，是使患者腎功能得到迅速和完全恢復的重要因素。
皮質類固醇藥物對加快本病恢復或改善預后的意義尚不肯定，潑尼松(強的松)治療有效的證據只是來自少數缺乏嚴格控制的非隨機性研究和病例報告。
Neilson不認為持續的間質性腎炎是一種預后特別良好的病變，并認為，對于腎功能衰竭在撤出致病藥物后仍持續1周以上、并經腎活檢證實的急性間質損害，有限療程的大劑量潑尼松(強的松)治療應謹慎考慮。皮質類固醇對血清肌酐升高達1周以上、但腎功能衰竭持續時間未達數周的病例可能是有效的，如經過3～4周治療而無反應，則應停止類固醇治療。
