甲狀腺功能亢進癥的腎損害癥狀診斷
一、癥狀
1.首先是有甲亢本身的臨床表現
如怕熱、多汗、多食、消瘦、心悸等。甲亢時基礎代謝率(BMR)增高，可煩熱，潮汗、體重減輕、工作效率低。肌肉消瘦，乏力、易疲勞，蛋白質代謝負平衡。膽固醇下降或正常，皮下脂肪消失，脂肪代謝加速。肝糖原與肌糖原分解增加，糖原異生增快，血糖可升高或出現餐后高血糖，糖代謝異常重者可發生糖尿病。
甲狀腺激素可促進利尿、排鉀與排鎂，故甲亢時易發生水鹽代謝與維生素代謝紊亂，如低鉀性周期麻痹與低鎂血癥。 由于甲狀腺激素興奮心肌交感神經，增強兒茶酚胺作用，患者可出現心動過速、心律失常、心音增強、脈壓加大、甚至心臟擴大、心尖部收縮期雜音。老年人易發生心房纖顫、心絞痛甚至甲亢性心臟病，與冠心病同時發生時可致心力衰竭。
精神與神經系統易產生精神緊張，如急躁、激動、失眠、頭暈、多慮、易怒、多言、手抖、反射亢進，嚴重時可發生甲亢性精神病與自主神經功能紊亂。
因甲狀腺激素可增加腸蠕動，消化系統受累易發生饑餓、食欲亢進、大便次數增多、消化不良性腹瀉，營養與吸收不良，嚴重時可出現低蛋白血癥及腹水，呈惡病質狀態，甚至導致臥床不起，老年人多見。
甲亢引起內分泌系統功能紊亂，最常見的是性腺功能受累，女性閉經和月經不調，男性陽萎，但女性妊娠不受影響，分娩時應注意防止發生甲亢危象和心力衰竭。
另有眼球突出(超出16mm為突眼)。嚴重時上下瞼不能閉合，眼球調節作用差，輻輳反射失調。交感神經活動亢進使上瞼退縮，眼裂增寬與凝視。惡性突眼時眼壓升高，可發生角膜潰瘍、穿孔、結膜充血、水腫甚至失明。
嚴重者可發生甲亢危象;多并發貧血、胃病、高血壓、高血脂、高黏血癥及免疫功能紊亂等癥。
2.腎臟受損的臨床表現
甲亢時由于甲狀腺激素分泌過多導致腎小球濾過率增加，腎小管回吸收率與排泌能力增加，腎髓質血流量增加，髓質內溶質濃度減少使滲透壓降低，尿濃縮功能受損。患者可出現多飲多尿，明顯口渴。可有輕度蛋白尿，可能與腎血流量增加有關，亦有報道合并腎病綜合征者。腎功能不全時可有相應的臨床表現。少數病人可合并腎小管酸中毒。
二、診斷
本病的診斷須在確診甲亢的基礎上，如合并有上述腎臟受損的臨床表現和明確的實驗室檢查指標者，應考慮由甲亢引起的腎臟疾病。
甲亢的診斷：依據甲亢高代謝的臨床表現和甲狀腺彌漫性腫大的典型體征和實驗室檢查診斷不難。甲亢時血清促甲狀腺激素(TSH)降低，血清總甲狀腺素(TT4)、總三碘甲腺原氨酸(TT3)、血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)和血清游離甲狀腺素(FT4)均可增高者診斷即可成立。甲狀腺刺激抗體(TS-Ab)陽性或TSH受體抗體(TR-Ab)陽性，可進一步證實本病為自身免疫性甲狀腺亢進癥(Graves病)。因Graves病是自身免疫性甲狀腺病的一種，所以也可同時出現甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO-Ab)陽性、甲狀球蛋白抗體(TG-Ab)陽性。
少數患者TSH降低，FT4正常，但是血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)增高，可以診斷為T3型甲亢。總甲狀腺素(TT4)和總三碘甲腺原氨酸(TT3)由于受到甲狀腺激素結合球蛋白水平的影響，在診斷甲亢中的意義次于FT4和FT3。
131I攝取率：24h攝取率增加，攝取高峰提前。
