原發(fā)性高血壓預(yù)防

　　預(yù)防：高血壓病的預(yù)防不僅要降低高血壓病患病率，更重要的是減少或延緩心、腦血管并發(fā)癥的出現(xiàn)。高血壓病預(yù)防分為三級(jí)：一級(jí)預(yù)防即針對(duì)高血壓病高危人群，也針對(duì)普通人群，是在存在危險(xiǎn)因素而尚未發(fā)生高血壓時(shí)采取預(yù)防措施。二級(jí)預(yù)防是針對(duì)已診斷高血壓病患者進(jìn)行系統(tǒng)地有計(jì)劃地全面治療，以防止病情加重或發(fā)生并發(fā)癥，實(shí)質(zhì)上就是動(dòng)脈硬化、腦卒中、冠心病等的一級(jí)預(yù)防。三級(jí)預(yù)防是指高血壓病危重患者的搶救，防止并發(fā)癥的發(fā)生，減少死亡，同時(shí)也包括搶救成功后的康復(fù)治療。顯然，高血壓病預(yù)防重點(diǎn)在一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防。

　　1.高血壓的一級(jí)預(yù)防措施

　　(1)減輕體重：

超重和肥胖是高血壓的主要危險(xiǎn)因子，按中國(guó)最近制定的標(biāo)準(zhǔn)，體重指數(shù)>23時(shí)稱為超重。減重的主要措施是限制過量進(jìn)食、增加運(yùn)動(dòng)量。

　　(2)合理膳食：

包括減少鈉攝入，適當(dāng)增加鉀、鈣、鎂攝入，減少膳食中的脂肪。

　　(3)限制飲酒：

有研究認(rèn)為，飲酒與血壓呈u型曲線關(guān)系，并存在閾值反應(yīng)(40g酒精為閾值)，為預(yù)防高血壓，最好不飲酒;有飲酒習(xí)慣者，應(yīng)戒酒或盡量少飲酒(<50m1/d=。

　　(4)增加體力活動(dòng)：

體力活動(dòng)少者發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)是體力活動(dòng)多者的1.52倍，因此，提倡堅(jiān)持經(jīng)常性的體力活動(dòng)，尤其是有氧運(yùn)動(dòng)。

　　(5)心理平衡：

個(gè)人因素及環(huán)境因素造成的心理壓力常使患者采取不良生活方式，后者與高血壓及心血管病的危險(xiǎn)性升高有關(guān)，因此應(yīng)正確對(duì)待及設(shè)法緩解各種心理壓力。

　　2.高血壓的二級(jí)預(yù)防措施 高血壓的合理治療包括

　　(1)應(yīng)用簡(jiǎn)便、有效、安全、價(jià)廉的抗高血壓藥物使血壓降至正常。

　　(2)保護(hù)靶器官。

　　(3)兼顧其他危險(xiǎn)因素的治療。

　　(4)提高生活質(zhì)量。

　　總之，應(yīng)采取綜合性措施，因人而異的個(gè)體化治療，以達(dá)最佳療效。

　　3.開展高血壓社區(qū)綜合防治是根本途徑

　　(1)醫(yī)院健康教育：

各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)及其工作人員，在臨床實(shí)踐中施行醫(yī)療保健的同時(shí)，實(shí)施健康教育，通過健康教育實(shí)現(xiàn)三級(jí)預(yù)防。

　　(2)社區(qū)綜合防治：

建立防治網(wǎng)絡(luò)，并進(jìn)行人員培訓(xùn)。進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，包括基線調(diào)查及前瞻性心、腦血管病調(diào)查。人群分組和實(shí)施干預(yù)措施，對(duì)參加防治的對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)干預(yù)組實(shí)施三級(jí)預(yù)防措施。

　　4.心血管多種危險(xiǎn)因素的聯(lián)合干預(yù)

幾項(xiàng)人群研究表明，雖然隨機(jī)臨床試驗(yàn)已證實(shí)降低血壓的益處，但是，經(jīng)過治療的高血壓患者其冠心病、腦卒中發(fā)生率及總病死率仍明顯高于非高血壓患者。觀察表明，經(jīng)過治療的高血壓患者與非高血壓病患者相比，前者動(dòng)脈硬化程度更嚴(yán)重，LVN更明顯。因此提出，在產(chǎn)生高血壓病并發(fā)癥過程中，有多種危險(xiǎn)因素參與，在預(yù)防及治療高血壓的同時(shí)，應(yīng)進(jìn)行心血管多種危險(xiǎn)因素的聯(lián)合干預(yù)。

　　(1)戒煙：

戒煙能降低多種疾病包括卒中的危險(xiǎn)性，對(duì)中青年尤為明顯，35歲之前戒煙者與不吸煙者預(yù)期壽命無差異。

　　(2)降低膽固醇：

冠心病危險(xiǎn)性下降幅度與膽固醇下降幅度成比例，采用HMG輔酶A還原酶抑制劑使膽固醇下降1～1.5mmol/L(40～60mg/d)時(shí)，可使主要冠心病危險(xiǎn)性下降l/5～1/3。此外，降低膽固醇也使腦卒中的危險(xiǎn)性降低。

　　(3)治療糖尿病：

UKPDS試驗(yàn)隨訪10年的結(jié)果表明，胰島素和磺酰脲類降糖藥可使糖尿病微血管病事件發(fā)生率下降l/4。雖然冠心病有明顯下降之趨勢(shì)，但對(duì)大血管事件的影響尚不清楚。

　　(4)抗血小板治療：

對(duì)冠心病患者，應(yīng)用阿司匹林等抗血小板藥物能降低腦卒中病死率，對(duì)無心血管病史者，抗血小板治療能降低冠心病危險(xiǎn)性，但是否降低卒中或總心血管病死亡危險(xiǎn)尚不清楚。HOT研究證實(shí)，每天服用阿司匹林75mg，冠心病事件下降1/3，但缺血性腦卒中或心血管病病死率均無明顯下降。

　　(5)其他危險(xiǎn)因素的干預(yù)：

有證據(jù)顯示，減輕體重、運(yùn)動(dòng)、降低纖維蛋白原可改善心血管病危險(xiǎn)性，但尚未被大型臨床試驗(yàn)所證實(shí)。補(bǔ)充抗氧化類維生素如維生素C、維生素E和降低半胱氨酸的維生素如葉酸、維生素B12，降低尿酸水平可能有好處，但尚需大型臨床試驗(yàn)證實(shí)。