原發(fā)性高血壓并發(fā)癥

　　高血壓的并發(fā)癥按受損的靶器官分為心臟、腦血管、腎臟、眼底、大動脈及周圍動脈閉塞等。

　　1.左心室肥厚

既往認(rèn)為，高血壓病并發(fā)的左心室肥厚是心臟的一種生理性、良性、適應(yīng)性的代償過程，然而近年研究發(fā)現(xiàn)，左心室肥厚是心血管病發(fā)病率及病死率的獨(dú)立的、重要的預(yù)測因素，它已成為高血壓病治療與預(yù)防的新靶點(diǎn)。

　　高血壓患者中左心室肥厚的確切發(fā)生率不明。Framingham心臟研究調(diào)查美國Framingham地區(qū)1950～1989年高血壓及左心室肥厚的流行趨勢時(shí)發(fā)現(xiàn)，隨著抗高血壓藥物的廣泛應(yīng)用，心電圖檢出左心室肥厚者明顯減少，普通人群中男性自4.5%減至2.5%;女性自3.6%減至1.1%。輕、中度高血壓病患者左心室肥厚發(fā)生率20%～50%，重度高血壓病患者左心室肥厚發(fā)生率高達(dá)90%。據(jù)推測，男性高血壓病患者左心室肥厚發(fā)生率25%，女性高血壓患者左心室肥厚發(fā)生率26%。

　　2.冠心病

除2型糖尿病及吸煙之外，高血壓是冠心病的最強(qiáng)危險(xiǎn)因素。高血壓病并發(fā)冠心病患者約為血壓正常者的2倍。50%男性冠心病及75%女性冠心病有高血壓。在西方國家，高血壓導(dǎo)致冠心病的危險(xiǎn)是腦血管病的2～3倍，多數(shù)高血壓病患者死于冠心病。比較而言，收縮壓對冠心病的易患影響比舒張壓更大。例如，男性收縮壓19.7～21.3kPa(148～160mmHg)與收縮壓<19.7kPa(148mmHg)者相比，前者冠心病危險(xiǎn)是后者的2倍。

　　3.心力衰竭

在Framingham心臟研究中，冠心病及高血壓是充血性心力衰竭的最常見原因，約占90%。對普通人群的多變量分析表明，在男性，高血壓占心力衰竭原因的39%，在女性，高血壓占心力衰竭原因的59%。高血壓病患者發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)是無高血壓病患者2～3倍。對高血壓病的長期(36年)研究表明，35～64歲男性高血壓，心力衰竭的相對危險(xiǎn)4.0，65～94歲男性高血壓，心力衰竭的相對危險(xiǎn)1.9;35～64歲女性高血壓，心力衰竭的相對危險(xiǎn)3.0，65～94歲女性高血壓，心力衰竭的相對危險(xiǎn)1.9。由于降壓藥物的廣泛應(yīng)用，使高血壓并發(fā)心力衰竭的比例大幅下降，目前占心力衰竭原因的10%～20%。

　　4.心律失常

高血壓病可并發(fā)各種心律失常，包括房性心律失常、室性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等。文獻(xiàn)報(bào)道的心律失常發(fā)生率20%～90%，差異較大的原因是記錄心律失常的方法不同。早期應(yīng)用普通心電圖，而近年多采用Hoher監(jiān)測，在評價(jià)Hoher結(jié)果時(shí)，采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)也不盡一致。

　　5.心臟性猝死

猝死(Sudden death)指自然發(fā)生、出乎意料的突然死亡。心臟性猝死指因心臟原因引起的猝死。心臟性猝死約占心血管病死亡原因的50%，主要由急性冠狀動脈事件誘發(fā)的惡性室性心律失常所致，約占心臟性猝死原因的80%。高血壓并發(fā)心臟性猝死并非少見，有人統(tǒng)計(jì)，至少1/3高血壓患者的死亡是心臟性猝死。

　　6.短暫性腦缺血發(fā)作

短暫性腦缺血發(fā)作(trasient ischemic attack，TIA)指局灶性腦缺血或視網(wǎng)膜缺血所致的短暫性神經(jīng)功能障礙。發(fā)病突然，持續(xù)時(shí)間多在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，24h內(nèi)完全恢復(fù)，不留任何后遺癥，但可反復(fù)發(fā)作。據(jù)估計(jì)，美國每年發(fā)生TIA者20萬～50萬人，約500萬美國人曾被診斷為TIA。因?yàn)樵S多TIA并未引起醫(yī)學(xué)關(guān)注，TIA發(fā)生率常常被低估。在TIA諸多危險(xiǎn)因素中，高血壓名列第一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，40%的TIA伴高血壓。

　　7.缺血性腦卒中

在西方國家，高血壓病的死亡原因中，心力衰竭占首位，卒中占第2位;在我國，卒中占第1位，心力衰竭占第2位。卒中發(fā)生率隨增齡而上升，男性稍多見。在西方，由于對吸煙及其他危險(xiǎn)因素的有效控制，以及降壓藥物的廣泛使用，卒中發(fā)生率呈逐年下降趨勢。但由于人口老化，卒中的絕對數(shù)仍在上升，預(yù)計(jì)于2015年達(dá)頂峰。目前，美國每年約70萬人卒中。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國卒中病死率為男性228/10萬，女性156/10萬。80%～85%的卒中為缺血性卒中，15%左右為出血性卒中。

　　8.出血性腦卒中

原發(fā)性出血性腦卒中包括原發(fā)性腦出血與原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在腦出血患者中，94%有高血壓病史，高血壓是腦出血最重要的危險(xiǎn)因素。全世界每10萬普通人群中，發(fā)生腦出血者10～20人。發(fā)病率隨增齡而上升。男性較女性多見。在我國，腦出血占高血壓患者死因的首位。

　　9.高血壓性腦病

指血壓急劇、持續(xù)升高導(dǎo)致的急性腦循環(huán)障礙綜合征。雖然高血壓患者中高血壓腦病的確切發(fā)病率不清，但包括高血壓腦病在內(nèi)的高血壓危重癥發(fā)病率在1%以下。

　　10.高血壓性腎臟病

腎臟與高血壓的關(guān)系密切。腎臟是調(diào)節(jié)血壓的重要器官，同時(shí)又是高血壓病損害的主要靶器官之一。二者相互影響，甚至構(gòu)成惡性循環(huán)。據(jù)報(bào)道，未經(jīng)治療的高血壓患者尿蛋白發(fā)生率42%，約18%高血壓病最終出現(xiàn)腎功能不全，10%～18%死于腎功能衰竭。而終末期腎病(ESRD)歸因于高血壓者占49%。因高血壓性腎硬化行腎移植者，占全部腎移植患者的25%。高血壓性腎損害多見于65歲以上的老年人，男性更易發(fā)生。

　　11.高血壓性視網(wǎng)膜病

眼底是全身惟一能在直觀下看到的小血管及其有關(guān)變化的部位，并在一定程度反映體內(nèi)其他重要器官的情況。高血壓病早期，眼底往往正常，并可維持相當(dāng)長時(shí)間，當(dāng)血壓持續(xù)升高時(shí)，可引起全身小動脈硬化，發(fā)生于視網(wǎng)膜者，稱為高血壓視網(wǎng)膜動脈硬化，或高血壓視網(wǎng)膜病。據(jù)估計(jì)，約70%高血壓病患者并發(fā)高血壓視網(wǎng)膜病。年齡越大，高血壓病程越長，發(fā)病率越高。

　　12.主動脈瘤

動脈瘤指動脈壁異常擴(kuò)張，其擴(kuò)張后管腔直徑是正常直徑的1.5倍以上。常累及主動脈、髂動脈，其次是腘動脈、股動脈及頸動脈。其中，主動脈瘤可發(fā)生于腹主動脈、胸主動脈(降主動脈)、升主動脈及主動脈弓。主動脈瘤的存在常是主動脈彌漫性病變的標(biāo)志：25%～28%胸主動脈瘤患者同時(shí)罹患腹主動脈瘤，13%主動脈瘤患者存在多發(fā)性動脈瘤。主動脈瘤中，以腹主動脈瘤最多見，占主動脈瘤3/4左右，最常發(fā)生于腎動脈之下的腹主動脈。腹主動脈瘤以男性多見，男女之比約4∶1。在西方，65歲男性腹主動脈瘤(直徑≥3cm)發(fā)生率約6%，以后每增長10歲，發(fā)生率上升6%，55歲以下的女性罕見。

　　13.主動脈夾層

主動脈夾層指主動脈腔內(nèi)的血液滲入主動脈壁中層。本病為少見致命性疾病，但發(fā)生率往往被低估。據(jù)估計(jì)，美國每年10萬男性中死于主動脈夾層者約2人，10萬女性中約0.8人。在大系列的尸解中，主動脈夾層檢出率在0.2%～0.8%，而生前明確診斷者占40.4%～84%。男性較女性多見，男女之比約2∶1～5∶1。75%發(fā)生于40～70歲，大多集中于50～65歲。

　　14.閉塞性周圍動脈粥樣硬化

閉塞性周圍動脈粥樣硬化亦稱周圍動脈病，指動脈粥樣硬化累及周圍動脈，引起肢體動脈血管狹窄以致閉塞，導(dǎo)致患肢缺血等癥狀。年齡60歲以上男性癥狀性閉塞性周圍動脈粥樣硬化發(fā)生率2%～3%，女性1%～2%。無癥狀性閉塞性周圍動脈粥樣硬化發(fā)生率約為癥狀性的3～4倍。經(jīng)年齡調(diào)整后，閉塞性周圍動脈粥樣硬化發(fā)病率約12%。