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亞臨床型克汀病(亞臨床型克汀病 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
80%
多發(fā)人群:
碘缺乏患者
發(fā)病部位:
其他
典型癥狀:
甲狀腺功能低下 反應(yīng)遲鈍 步態(tài)不穩(wěn) 缺碘 顱面骨畸形
并發(fā)癥:
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
內(nèi)分泌科
治療方法:
西藥治療

亞臨床型克汀病應(yīng)該如何預(yù)防?

亞臨床型克汀病預(yù)防

  亞克汀病由于是以輕度智力落后為主要臨床表現(xiàn),因此它屬于有結(jié)構(gòu)異常的精神發(fā)育遲滯。所謂結(jié)構(gòu)異常是指這種智力落后是有一定的病理改變、結(jié)構(gòu)異常和神經(jīng)系統(tǒng)損傷。該病的發(fā)病機(jī)制與地克病是相同的,輕度缺碘或缺碘導(dǎo)致的輕度損傷是其發(fā)病的基本環(huán)節(jié)。值得重視的是,近年來由于碘鹽濃度不穩(wěn)定或不合格以及非碘鹽進(jìn)入病區(qū),人群碘缺乏的糾正并不徹底,地甲腫和地克病雖然得到了基本控制,但重點(diǎn)人群,特別是孕婦供碘不足是導(dǎo)致亞克汀發(fā)病的重要原因。亞克汀病的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于典型的克汀病,并嚴(yán)重影響人口素質(zhì)和阻礙社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,因此病區(qū)人群的智力水平正在成為衡量碘缺乏病防治好壞的重要標(biāo)志。過多的爭(zhēng)論其診斷問題,不如著眼于本病的防治。嚴(yán)格的食鹽加碘或育齡婦女強(qiáng)化補(bǔ)碘(碘油口服或肌注)是防治本病的主要手段。

  1.第一級(jí)預(yù)防

  (1)食鹽加碘是防治碘缺乏病的簡(jiǎn)單易行

行之有效的重要措施。食鹽加碘比例1∶5萬可有效地預(yù)防地甲病;1∶2萬可預(yù)防地克病。加入鹽中的碘化鉀易氧化、升華,1993年以來已改為穩(wěn)定性較好的碘酸鉀。在包裝、貯存、運(yùn)輸及食用碘鹽過程中,須注意保持碘鹽干燥,包裝嚴(yán)密不透氣、防曬、存放暗處。據(jù)測(cè)定,不同存放方式半年后的碘鹽中碘損失率為:缸內(nèi)10%;麻袋內(nèi)29.4%;抽屜內(nèi)57.8%;煮沸2h損失1.9%;烘烤2h損失66.1%。

  (2)碘油注射或口服

碘化油是一種長(zhǎng)效、經(jīng)濟(jì)、方便、副作用小的防治藥物,特別適用于偏僻、交通不便、有土鹽干擾地區(qū),尤適用于育齡婦女。碘化油注射后,供碘效能可達(dá)3~5年。口服碘化油方法簡(jiǎn)便,群眾易于接受,防治效果同樣明顯,供碘效能一般為1年半左右。

  (3)保證人體碘的需要量

  ①組別<4歲正常范圍30~105μg/d;適宜量70μg/d。

  ②≥4歲及成人正常范圍75~225μg/d;適宜量150μg/d。

  ③孕婦、乳母正常范圍150~300μg/d;適宜量200μg/d。

  (4)育齡婦女孕期婦女補(bǔ)碘可防止胚胎期碘缺乏病(克汀病、亞臨床克汀病、新生兒甲低、新生兒甲腫以及早產(chǎn)、死產(chǎn)、先天畸形)的發(fā)生。

  2.第二級(jí)預(yù)防

  (1)碘防治監(jiān)測(cè):

  ①碘鹽含碘量的監(jiān)測(cè):包括碘鹽加碘濃度、包裝、出廠抽查、保管存放、銷售點(diǎn)及居民家庭內(nèi)的抽查,及時(shí)糾正問題,減少碘的損失。

  ②碘化油注射及口服的監(jiān)測(cè):防止出現(xiàn)合并癥。

  ③病情監(jiān)測(cè):監(jiān)測(cè)點(diǎn)定期調(diào)查和比較食用碘鹽前后人群甲狀腺腫發(fā)病率動(dòng)態(tài)變化。

  ④碘代謝和垂體甲狀腺系統(tǒng)功能狀態(tài)。尿碘測(cè)定:加碘后尿碘明顯增加,群體尿碘測(cè)定有意義,當(dāng)尿碘<25μg/g肌酐時(shí),是地方性甲狀腺腫并發(fā)克汀病的臨界濃度;甲狀腺吸131I率測(cè)定(24h)表現(xiàn)為低于加碘前;血清T3、T4測(cè)定:隨補(bǔ)碘升高;血清TSH測(cè)定:低于補(bǔ)碘前。

  ⑤兒童智商的測(cè)定:不低于70。

  (2)地方性甲狀腺腫診斷標(biāo)準(zhǔn)(1978年我國防治地方性甲狀腺腫專業(yè)會(huì)議制訂):

  ①居住在甲狀腺腫病區(qū)。

  ②甲狀腺腫大超過本人拇指末節(jié)或有小于拇指末節(jié)的結(jié)節(jié)。

  ③排除甲亢、甲狀腺癌等其他甲狀腺疾病。

  ④病區(qū)劃分標(biāo)準(zhǔn)(以鄉(xiāng)為單位)。

  輕病區(qū):居民甲狀腺腫患病率>3%;7~14歲中小學(xué)生甲狀腺腫大率>20%;尿碘25~50μg/g肌酐。

  重病區(qū):居民甲狀腺腫患病率>10%;7~14歲中小學(xué)生甲狀腺腫大率>50%;尿碘<25μg/g肌酐。

  (3)地方性克汀病診斷標(biāo)準(zhǔn)(1980年制訂):

  必備條件:①出生、居住于低碘地方性甲狀腺腫地區(qū)。②有精神發(fā)育不全,主要表現(xiàn)為不同程度智力障礙。

  輔助條件:①有不同程度的聽力、語言及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙。②甲狀腺功能低下癥,有不同程度的身體發(fā)育障礙,克汀病形象(傻相、面寬、眼距寬、塌鼻梁、腹部膨隆等)。③不同程度的甲狀腺功能低下表現(xiàn)(黏液水腫、皮膚毛發(fā)干燥、X線骨齡落后和骨骺愈合延遲、血漿PBI降低、血清T4、TSH升高)。

  具備必備條件和輔助條件中的任何一項(xiàng)或一項(xiàng)以上而又可排除分娩損傷、腦炎、腦膜炎及藥物中毒病史者可診斷為地克病。

  3.第三級(jí)預(yù)防

甲狀腺粉制劑療法:對(duì)治療發(fā)生膠性甲狀腺腫以前的患者有極其明顯的效果。成人每天口服甲狀腺片60~120mg,合并使用碘化鉀10mg,3個(gè)月一療程,一般2~4個(gè)療程,療程間隔半個(gè)月。對(duì)膠性甲狀腺腫和囊性增生性的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫療效較好。

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