乳腺癌檢查
1.乳腺癌的X線(xiàn)檢查
(1)乳腺X線(xiàn)攝片對(duì)乳腺癌的確診率可達(dá)80%～90%。在乳腺良、惡性病變的鑒別診斷和乳腺癌早期診斷方面，目前還沒(méi)有其他方法能夠取代它，現(xiàn)常用的有鉬靶和干板攝片2種方法。X線(xiàn)平片有以下特征時(shí)，要考慮為乳腺癌。
①腫塊影：多表現(xiàn)為不規(guī)則或呈分葉狀，無(wú)明顯界限，中心密度高，有的其邊緣有短的毛刺，外突而呈星狀表現(xiàn)。或有僵直的索狀帶向外周延伸。有時(shí)腫塊周?chē)Y(jié)構(gòu)紊亂變形，可出現(xiàn)砂粒樣鈣化，有時(shí)可見(jiàn)增粗扭曲的血管影，或可見(jiàn)到臨近皮膚增厚凹陷或乳頭凹陷(圖20)。
②鈣化影：有部分病人臨床上捫不到腫塊，X片上也可能沒(méi)有腫塊影，而單純表現(xiàn)為簇狀細(xì)砂粒樣鈣化影，或伴有斑片狀密度稍高影像。
(2)乳腺導(dǎo)管造影：影像特征可因癌腫的浸潤(rùn)、梗阻、破壞而引起乳腺導(dǎo)管壁僵硬、局部狹窄、管壁不規(guī)則破壞或突然中斷，或本應(yīng)呈樹(shù)枝狀分支的導(dǎo)管樹(shù)整體走向扭曲異常。
(3)乳腺淋巴造影
(4)CT和MRI檢查：CT檢查可能有助于檢出小而致密的乳腺腫瘤，MRI亦可用于小乳腺癌檢出，都優(yōu)于普通X線(xiàn)檢查。
2.超聲顯像檢查
超聲顯象檢查無(wú)損傷性，可以反復(fù)應(yīng)用。對(duì)乳腺組織較致密者應(yīng)用超聲顯象檢查較有價(jià)值，但主要用途是鑒別腫塊系囊性還是實(shí)性。超聲檢查對(duì)乳腺癌診斷的正確率為80%～85%。癌腫向周?chē)M織浸潤(rùn)而形成的強(qiáng)回聲帶，正常乳房結(jié)構(gòu)破壞以及腫塊上方局部皮膚增厚或凹陷等圖像，均為診斷乳腺癌的重要參考指標(biāo)。
3.熱圖像檢查
應(yīng)用圖像顯示體表溫度分布，由于癌細(xì)胞增殖塊血運(yùn)豐富則相應(yīng)體表溫度較周?chē)M織高，用此差異可做出診斷。但是這種診斷方法缺乏確切的圖像標(biāo)準(zhǔn)，熱異常部位與腫瘤不相對(duì)應(yīng)，診斷符合率差，近年來(lái)漸少應(yīng)用。
4.近紅外線(xiàn)掃描
在顯示器屏幕上可見(jiàn)到由淺到深灰甚至黑色多個(gè)灰度中心的陰影，可大于實(shí)際腫塊，而且邊界不清，形狀不規(guī)則，同時(shí)其周邊伴有異常的血管影，粗大扭曲中斷，呈放射狀、條束狀、鼠尾狀或蝌蚪狀(圖23)。
5.CT檢查
可用于不能捫及的乳腺病變活檢前定位，確診乳腺癌的術(shù)前分期，檢查乳腺后區(qū)、腋部及內(nèi)乳淋巴結(jié)有無(wú)腫大，有助于制訂治療計(jì)劃。
6.腫瘤標(biāo)志物檢查
在癌變過(guò)程中，由腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生、分泌，直接釋放細(xì)胞組織成分，并以抗原、酶、激素或代謝產(chǎn)物的形式存在于腫瘤細(xì)胞內(nèi)或宿主體液中，這類(lèi)物質(zhì)稱(chēng)腫瘤標(biāo)志物。
(1)癌胚抗原(cEA)：
為非特異性抗原，在許多腫瘤及非腫瘤疾病中都有升高，無(wú)鑒別診斷價(jià)值，可手術(shù)的乳腺癌術(shù)前檢查約20%～30%血中cEA含量升高，而晚期及轉(zhuǎn)移性癌中則有50%～70%出現(xiàn)CEA高值。
(2)鐵蛋白：
血清鐵蛋白反映體內(nèi)鐵的儲(chǔ)存狀態(tài)，在很多惡性腫瘤如白血病、胰腺癌、胃腸道腫瘤、乳腺癌中有鐵蛋白的升高。
(3)單克隆抗體：
用于乳腺癌診斷的單克隆抗體cA，15-3對(duì)乳腺癌診斷符合率為33.3%～57%。
7.·病理檢查
(1)乳頭溢液細(xì)胞學(xué)檢查：
多用于單乳乳頭溢液者。溢液細(xì)胞學(xué)檢查，經(jīng)濟(jì)方便，其診斷準(zhǔn)確率在40%～70%，但假陽(yáng)性率小于4%，診斷陽(yáng)性多可確診。
(2)刮片細(xì)胞學(xué)檢查：
對(duì)乳頭乳暈有濕疹樣病變的患者可作印片或刮片檢查，如能查見(jiàn)Paget細(xì)胞，有助于診斷濕疹樣乳腺癌。
(3)針吸細(xì)胞學(xué)檢查：
闞秀(1993)報(bào)告，針吸細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)乳腺癌的準(zhǔn)確率為76.3%，假陽(yáng)性率小于1%。一旦針吸發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞即可確診，但陰性不能排除癌。對(duì)性質(zhì)不定的乳腺腫塊，均可做針吸活檢，Dawson等(1998)認(rèn)為細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查是對(duì)年輕婦女乳腺病灶的較理想的檢查方法，可避免延誤診斷，改善病人預(yù)后。
(4)切除活檢：
臨床檢查高度懷疑為惡性者，最好住院。在做好根治性手術(shù)準(zhǔn)備的情況下，先切除腫瘤及周?chē)糠终＝M織，送快速冰凍活檢。一旦明確為乳腺癌診斷，一次性行根治性手術(shù)。只有對(duì)懷疑乳腺腫瘤良性可能較大者，才可在門(mén)診局麻下切除腫瘤送檢，但如證實(shí)為惡性則需盡快入院行根治性手術(shù)。
(5)乳管內(nèi)鏡咬取活檢：
據(jù)Kohji Enomoto報(bào)道(1996)，對(duì)乳頭溢液者用導(dǎo)管內(nèi)精細(xì)纖維內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)腫物時(shí)咬取活檢，認(rèn)為對(duì)早期乳腺癌的診斷有重要價(jià)值，但陰性不能排除癌。國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)開(kāi)展此項(xiàng)檢查的報(bào)道。
